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问医生

如何让失眠的你科学管理睡眠

2009-03-0639健康网
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核心提示:随着社会的发展,工作节奏的加快,失眠的发病率也在增高,暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳教授来到39直播间,为一位失眠女白领的开出科学的处方。

  Chapter2:失眠是一个主观症状?可是医学上的失眠症却需要医院严格的诊断。

  39健康网:那我刚听您说,这样的界定医学上的失眠,可能就都是症状的指标,就还没有一个定量来考虑说,像我们其他疾病可能有一个化验的分析,或是一些化验单的数据会表明患者的疾病。那我们现在在医院检查方面是不是有一个定向来对世面的诊断有一些帮助呢?

  潘教授:对,你这个问题就涉及到失眠的另一个方面,就是说它的病因。实际上失眠它即是一个病,单一的,它也可能是,更多的情况下,是其他一些病的症状。那么根据目前美国的调查,大体上是这种情况,50%的失眠因素是跟精神和心理的疾病有关系。比如说最常见的是焦虑和抑郁,一般来说,焦虑很重的话他入睡困难,那如果他有抑郁的话,他就是容易早醒。很多人都是因为这些症状去就诊,他就是睡眠的一个障碍。那么还有呢,25%是跟各种躯体疾病有关,或是跟药物有关系。比如说我最近门诊开办,有不少患者是甲亢的病人,那么甲亢的病人他在甲亢时出现的睡眠状态不好。那么即使这些病人冶好以后,很多病人甲状腺功能的指标正常了,他睡眠还是不好。那有些人得到这些病的话需要吃一些激素,那这些激素也会导致晚上入睡困难等等,这些就是属于躯体疾病和药物所致的。还有10%是真正跟睡眠有关系的,比如说鼾症,或者有一个是属于疾病的,叫睡眠呼吸暂停低氧综合征,就是说打呼噜导致缺氧,缺氧的话他就憋气,所以晚上经常醒来睡着,睡着醒来,所以导致他觉得头天晚上睡眠很差,那么就是失眠。还有一种情况是不宁腿综合症,就是肢体休息运动障碍,睡觉腿不停地在踢动,那么导致他不能深睡,觉得睡眠很浅,那么这样他也是觉得有睡眠问题了。真正来讲,单一的失眠,医学上称之为原发性失眠只占10%。所以,在医学上诊断的话,我们会问患者,第一个的话就是你得了什么躯体疾病?

  39健康网:没有其他的疾病影响。

  潘教授:对,如果失眠跟那个病有关系的话,我们就认为是那个病引起的。

  39健康网:那像我们刚刚提到的那个病人,她只是因为工作的压力大,或是生活上的紊乱。或是没有及时睡觉。那这种病例是属于原发性的吗?

  潘教授:对,这个病例应该是。从她介绍病史来看,过去没有躯体疾病,她也没有明显的焦虑抑郁,她也不打鼾。所以应该是属于原发性的睡眠疾病。这个是一个比较典型的原发性失眠症。

  39健康网:像刚刚她还提到,第二天起来她可能还会在公车上眯一会,但觉得作用不大,可能上楼梯的话还会觉得浑身无力,爬一两步就会觉得心跳加速,像这样的话会不会对她以后有什么影响呢?

  潘教授:对,你刚介绍的这些症状,就是我刚说的,失眠的症如果属于医学上的问题,她就是第二天醒来白天功能受到影响。像这位女士的话,她就是有这样的情况。

  39健康网:她就是很典型的受到影响了。

  潘教授:对,她这样就是有影响的了,所以她应该是属于医学上的范围。我们知道人的一生中,他不可能每天晚上都睡得很好,偶尔会有那么一两天的话睡得不好,那么这个的话不妨碍他第二天的工作、生活学习。这个的话就不叫医学上的失眠。

  39健康网:您说了一套检测的方法,就是在诊断的时候有所帮助是吧?

  潘教授:对,我们现在医学科技发展,那么医学诊疗技术也在发展。不关是其他的学科,睡眠障碍诊断或是睡眠医学的发展也是很快的。现在在国外的话,包括现在中国,都有专门的睡眠中心,有专门的设备来给患者做诊断,来鉴别这个病是属于哪一种情况。因为失眠的人或是其他的睡眠紊乱障碍的患者,他的病症发生在晚上,医生是在白天给他看病的,并没有晚上在他床边观察,就算你在床边观察他,也只是看到一个表面现象,所以现在有一系列的设备来进行检测。通过仪器的检测,我们就可以分析出这个病人是睡眠呼吸暂停综合症,或是这个病人是不宁腿综合症等。比如说最近有不少白天打瞌睡,困得很厉害的病人到我们这就诊,今天白天我还在那里做这个检测,看是不是有发生什么疾病。如果失眠的话,这些会帮我们了解这个人是入睡困难还是早醒,另外里面的这个慢波失眠症多少。因为在临床上还有另外一种情况,有些病友,特别是女性,她到我们睡眠中心来,她说:教授,我最近每天晚上,一个晚上都没有睡。话一讲完,她旁边的丈夫说,她每天晚上睡得像猪地打呼噜。所以你看,但是她又说她没睡着。那么唯一的了解这情况的方法就是要做睡眠检测。做检查后发现这个病人实际上她的睡眠是没问题的,那为什么她会觉得自己睡眠不好呢?因为她的睡眠感缺乏,这类病人的话用药物是没用的,用药反而会强化她。本身她不是真正的睡眠呼吸有问题,你给她药吃,吃了以后不能解决问题,她觉得我怎么还这样子啊,为什么吃了药还是不好呢。所以反而会给病人造成心理压力,造成药物的依赖。我们现在在临床上遇到很多这样的例子。

  39健康网:但是她还提到,她这样子反复睡不着的情况已经持续一年多,她可能之前觉得自己挺年轻的,也没把这当回事。然后也不会去看医生,也不会吃点药什么的。但是她现在已经持续一年多了,可能就觉得不太好,而且她年纪已经三十多了。可能就觉得是一个很大的问题了。她可能平常还会买一些保健品来吃一下。像她这种情况,是需要去看医生呢,还是可以随便吃点保健品来吃一下就可以了。

  潘教授:其实你刚才说的她的情况是很典型的,首先来说,当人有失眠的时候,他如果是自己不能调节,那么超过了一个月以上,那么达到了医学上的标准,而且他各种功能也受到了影响。我们是这样分类的,一个月以内失眠叫急性,一个月到六个月的叫亚急性,六个月以上的叫慢性失眠。那么你刚才介绍的这个女士的话,就已经是属于慢性失眠了。慢性失眠,根据美国的一些研究报告认为,占失眠中的10%。这些人的话如果不及时地治疗的话,那么对她的各种功能,生活学习等都会有很大的影响。那么就治疗来说,目前我们国家存在很多问题,就是由于睡眠知识的不普及,同时在医院里面睡眠中心或是睡眠门诊、专科也不普及。

  39健康网:可能很多人失眠都不知道去看什么科。

  潘教授:对,基本上有的人就觉得熬一熬,我可能就好了,也可能有些人,我熬不住,找一个神经科或中医的医生,开点药,我吃药后好点就算了。也有像你刚说的去外面买一些其他的保健品,像这样的话都不是一个正确的治疗方法。为什么呢?因为我们刚才说了,失眠只有15%的原发性失眠,85%它是有其他原因引起。

  39健康网:还是应该先去查其他的疾病,排除之后再来看是什么,对症下药。

  潘教授:对,就是说你如果你这个失眠的话,像你刚才介绍的这个女士的话,她就相对比较简单,有些人的话,他就是有其他原因,比如说这个人有焦虑症或是有抑郁症,他本身没有这个知识,所以他往往觉得睡觉不好,他就觉得这是一个睡眠问题。那么找到医生,医生没有这方面知识或是没有这方面的意识,所以呢给患者开的药,这药有的情况下能够帮助抑郁症或是焦虑症的患者改善睡眠,有的可能就改善不了。从医学角度上,这样就延误了焦虑和抑郁的治疗。同时的话,有些人为什么要长期地去依赖药物呢?这也是一方面原因,他的医生没有治他根本的病因,所以他就是用一点安眠药来帮助他改善睡眠情况,但是他本身的病是抑郁症或是焦虑症,所以导致病人吃药就好,不吃药就不行,那么就得长期吃药了。原因就在这里。

  Chapter3:保健品对于失眠的患者来说究竟是安慰剂还是确有奇效?

  39健康网:那她谈到像这种原发性的,可以吃保健品吗?可以自己去买保健品吗?

  潘教授:这个问题是这样的,各种各样的专家意见都有。一般来说,在目前的情况下,保健品没有经过很严格的临床检验,所以从医学的角度来说,很难界定它的疗效,或是长期、短期吃的话有什么不良反应,

  39健康网:其实就是相当于一个安慰剂。

  潘教授:对,但是很多患者说我吃了也有效啊。因为失眠是一种主观的体验,有些人他吃保健品,它是一种安慰剂作用,所以他吃了以后他觉得是有点效果。我们不从医学角度上去评判的话,单从效果来说,我们说这保健品还是能帮助他的。这大半也是安慰剂效应。这样的话也可以。但是我建议失眠的患者,如果你买一些保健品吃了后没有效果,或是吃一段时间后没有效果的话,你立刻要到医院去,找对失眠有诊疗经验的医生去进行一个鉴别。以防止有些没发现的病因长期存在。我们经常看到有些内分泌的一些疾病,病人失眠比较明显,所以他就经常吃安眠药,拖着拖着,最后发现是原来是甲亢或是其他的一些疾病。这样的话就耽误了他原来病的治疗。39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

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