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颈肩痛当心肺尖癌
http://www.39.net     时间:2006年12月31日

肺癌

  王老太太是东北人,今年七十有三。她16岁开始吸烟,每天不少于一包。退休20多年,生活由儿女悉心照料,自己拿着退休金,安享天伦之乐,每天少不了和“麻友们”来几圈,以消磨时光。近半年来,王老太太感觉肩部胀痛,左上肢麻木,看了几家医院都当成肩周炎,理疗推拿吃中药,疼痛时好时坏。近两周王老太太打麻将时又觉得左手指又麻又疼,出牌的动作也不利落。王老太太心里犯起了嘀咕,“七十三,是个坎,莫不是得了这个癌那个瘤的?”于是,王老太太把病痛不适向老伴和子女们说了。老伴和子女们不敢怠慢,立马带着王老太太去医院。经过拍片、CT、核磁共振、全身骨核素扫描及经皮穿刺肺活检,明确诊断为肺尖癌。经过新辅助化放疗之后,心胸外科的医生们为王老太太做了肺尖癌根治切除手术。

  肺尖癌,顾名思义就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌,临床少见,约占肺癌总数的5%。由于肺尖癌常常向肺外生长,并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状,很容易被病人和医师们漏、误诊。因此,获得早期诊断对提高手术切除率和延长病人的生存时间十分重要。

  肺尖癌有哪些表现因为人的胸廓好像一个圆锥形,胸廓出口相对狭小,各种血管神经等重要脏器由此通过,加之肺尖癌位于肺的周边,呼吸道的症状,如咳嗽咳痰早期并不常见,有的病人可有咯血。大多病人像王老太太一样,主要表现为颈肩部的疼痛,有的可波及肘部和手指引起肌肉萎缩和无力。当肿瘤侵犯肋间神经时可表现有上胸部无法忍受的疼痛,还有的病人可出现眼睑下垂、面部无汗、视物不清等症状。

  哪些检查可以确诊 一般可先做胸部X线正侧位片和胸部CT扫描,了解肿瘤的部位、大小,周围骨受累与否。必要时行胸部核磁共振检查,以便更好地显示肿瘤与血管及神经的关系,了解肿瘤对周围骨侵犯范围。还可以做正电子发射断层显像(简称PET)、纵隔镜和胸腔镜检查,以减少不必要的开胸探查。另外,肺癌诊断的金标准是病理学,因此,可以行纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等,获取病理组织明确诊断。

  如何治疗一旦明确诊断,肿瘤专科医生应将病人的检查资料进行综合分析,对肺尖癌进行准确分期,对不是早期的肺尖癌病人可先行术前新辅助治疗,因为单纯的外科手术或单纯的放疗结果尚不能令人满意,有些只能减轻症状。而新辅助治疗(放疗和化疗联合治疗)能缩小肿瘤,提高外科切除率,延长生存时间。因此,通过新辅助治疗,病人的临床症状和病变范围可发生较大改善,为手术创造更有利的条件。近年来,由于外科手术技能的不断提高,肺尖癌肿侵犯邻近的锁骨下血管,单个椎体或椎板已不再是手术的禁忌。如果肿瘤已经侵犯椎管,甚至表现有脊髓压迫症状者、臂丛受侵者,脑部、腹部等远处转移者则不宜手术。

  肺尖癌的治疗与其他任何恶性肿瘤的治疗一样,其目的在于力求达到局部控制和转移控制,最佳的治疗方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗。手术、放疗、化疗是肺尖癌的三大支柱性治疗。应该强调的是外科手术仍然是肺尖癌的重要治疗手段。在病人接受新辅助治疗后,外科医生可根据病变范围,切除包括部分胸壁、邻近受侵组织和肺叶。

  如何早期发现肺尖癌 由于肺尖癌缺乏特异性症状和体征,特别是在早期可以无症状,很易漏诊。因此,应注意以下几个问题:一是男性,50岁以上,吸烟量400支/年以上者,应定期做胸部X线片或胸部CT检查,一旦发现可疑病变,应采取有效手段尽快确诊;二是不明原因的颈肩部疼痛,经检查排除颈椎病者;三是顽固性胸痛,或上肢疼痛,对症治疗疼痛不能缓解者;四是原有的慢性咳嗽进行性加重或出现咯血、气急、声嘶等症状者;五是中青年肺癌有大量报道,切不可放松警惕,年轻人顽固的颈肩痛、关节痛应仔细寻找原因。南京解放军第81医院胸科副主任医师 张传生

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