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从“老慢支”到骨质疏松
http://www.39.net     时间:2007年01月11日

  老年慢性支气管炎和阻塞性肺气肿通常简称为“老慢支”,是我国老年人中的常见慢性呼吸道疾病。“老慢支”除了是肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸循环衰竭的重要危险因素之外,还是老年骨质疏松症的危险因素之一。

  人到老年,由于骨钙丢失,性激素水平下降和日照减少等因素的影响,使得骨质疏松处于高发阶段。而“老慢支”患者不仅可受到这几个因素的影响,还可因以下几个因素而使骨质疏松变得更加严重起来:

  ①缺氧的影响。“老慢支”患者普遍存在血氧分压的低下。加之反复的肺部感染,导致机体处于缺氧状态,进而引起包括胃肠道在内的多个脏器功能减退,影响钙的吸收和利用,血钙浓度降低,骨钙移出增加,骨量减少,骨质变得更为疏松起来。

  ②免疫因素的影响。“老慢支”患者的免疫功能较同龄健康老年人低下,由此可使得具有免疫活性的促骨细胞吸收作用下降,影响骨钙形成环节,骨量难以得到补充而骨质疏松程度加重。

  ③日晒和运动的影响。“老慢支”患者因肺部感染和呼吸困难造成外出活动不便,户外活动明显较健康老年人减少。特别是在冬季,有些“老慢支”患者几乎整日都呆在家中,更加使得患者户外活动不足,日晒也因而缺乏,导致接受阳光紫外线而生成的内源性维生素D不足,使得骨应力刺激减少,骨量丢失加速。

  医学专家通过对“老慢支”患者的骨密度检测,发现患者的腰椎、股骨颈、股骨三角和股骨粗隆等部位的骨密度均值显著低于同龄健康老年人,这些部位的自发性骨折发生率也明显高于健康老年人。无论是骨质疏松引起的腰酸腿痛、身材变矮,还是因骨质疏松引起的自发性骨折。都会进一步增加患者痛苦,给日常生活和行动带来不便。

  因此,在“老慢支”的防治中,不仅要关注其感染、缺氧和呼吸功能减退等问题,加以积极处理,还需要重视其骨质疏松问题,采取综合措施进行防范,避免自发性骨折及残疾的发生。重要的防范措施在于:①控制原发病,即“老慢支”病情的控制,以降低缺氧、免疫功能下降和呼吸道感染的不利影响。②尽可能参加适宜的户外运动锻炼,例如步行就是“老慢支”的最为适宜户外运动锻炼项目。只要身体条件允许,就要长期坚持下去,每日步行3000米或更多一些,对改善“老慢支”病情和预防骨质疏松都有好处。③科学补充维生素D和钙剂,冬季里患者外出活动受限,在这一时期可根据医生的建议,适量服用鱼肝油丸(即维生素D)和钙剂。同时,在这一时期要注意增加含维生素D和钙丰富的食物摄入,如牛奶、鸡蛋、肉末等。副主任医师 魏开敏

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