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咳嗽为啥老是治不好
http://www.39.net     时间:2005年03月09日

  不停咳嗽哮喘作怪

  病例 刘明咳嗽已经有两个多月了。每天清晨,不但要打上几个喷嚏,还会咳得喘不过气来。老师也反映说他上体育课时,活动量一大就会咳上好大一阵子。

  开始,妈妈以为刘明是患了感冒,看他没有发热,就给他服了些感冒药,但咳嗽症状未见减轻。于是妈妈带着刘明去医院就诊,还拍了胸片,没发现什么异常,服用止咳药后,效果依然不明显。看着咳嗽不止的儿子,刘明妈妈非常着急,在朋友的介绍下,她带刘明走进了医院的哮喘专科门诊。

  诊断 医生仔细询问了刘明的病情,知道他除了咳嗽之外,还经常有揉鼻子、揉眼睛、打喷嚏的情况,随即给他做了肺功能检查和过敏性检测。诊断结果是,刘明患了咳嗽变异型哮喘。

  瑞金医院呼吸内科邓伟吾教授介绍说,咳嗽变异型哮喘是一种不典型的哮喘,易被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎,其发生与过敏性体质和环境中的过敏性刺激物有关。部分患者有过敏性病史,如特应性皮炎,或家族哮喘史,或在婴幼儿期有过某些呼吸道病毒的严重感染。

  咳嗽变异性哮喘患者的顽固性咳嗽,多为刺激性干咳,一般无痰、不发热,常在夜间、清晨或运动后加剧。服用抗生素和止咳化痰药效果均不明显。

  提醒 咳嗽变异性哮喘患者存在气道的慢性炎症反应。这种炎症不是由细菌引起的,而是变态反应性炎症或过敏性炎症使患者的气道具有高反应性,环境中的尘螨、花粉、烟气等致敏原都会引起气道收缩变狭窄,气流受限,诱发咳嗽。

  因此,一旦咳嗽久治不愈,同时有以下情况者,应及早去医院做鉴别诊断。在婴幼儿期患过湿疹或家人有哮喘史;经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒;咳嗽常因吸入冷空气或烟雾而加剧。有上述这些症状的患者,只有接受哮喘治疗,咳嗽症状才能得到控制。

  睡觉咳嗽病因在胃

  病例 张先生的咳嗽在晚上睡觉时特别厉害。为此,近几个月来,他不知服用了多少种“镇咳药”,但咳嗽症状就是不见好转。

  日前,张先生和他的一位医生朋友说起自己咳嗽的症状时,不经意地提到,晚上睡觉时,剧烈的咳嗽把胃酸都咳出来了。朋友建议他去查查胃和食管。

  诊断 经检查,张先生患有胃食管反流病,他的咳嗽就是胃食管反流引起的。

  正常人食管下端有一圈增厚的环形肌肉,称为食道下段括约肌。它如同食管与胃之间的一扇大门,其收缩时,可阻挡胃液等胃内容物进入食管。有胃食管反流的人,因括约肌经常处于松弛状态,胃内容物和胃酸会逆向运动进入食管,并进一步向上到达咽部转而进入气管,刺激气管粘膜,引起咳嗽。且食道上端也有咳嗽受体,当胃液经过时,也会引起咳嗽。

  提醒 咳嗽顽固不愈,同时经常有胃灼热、反酸、胸骨后疼痛等症状时,要警惕咳嗽是由胃食管反流所引起。

  患者在服用胃动力药和止酸药后,咳嗽症状能明显改善。这是因为,胃动力药促进了胃的排空,反流减少了;止酸药能减少胃酸的产生,降低反流物的酸度,减轻对食管粘膜的刺激,咳嗽就少了。

  长期咳嗽鼻窦发炎

  病例 林女士向医生诉说自己的咳嗽史:3年前患了急性鼻窦炎,后来鼻窦炎是好了,但还是常常要咳嗽,特别是在季节变换的日子更是咳个不停,且会喉咙疼痛、声音嘶哑。服用止咳药、利咽药也不奏效。

  医生建议林女士去做纤维支气管镜检查。

  诊断 检查发现,林女士的咽喉部有不少痰液。原来,林女士的急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎了,慢性鼻窦炎的分泌物经后鼻道流入咽喉下部和气管,咳嗽因咽喉部和气管受到刺激而引起。医学上称为“鼻后滴流综合征”。

  提醒 据统计,鼻后滴流综合征引起的咳嗽约占慢性咳嗽的40%。因此,久咳不愈者要注意是否同时伴有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病,是否经常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、头痛、嗅觉减退、晕眩等症状;是否时常感觉有东西滴入喉咙,总是要清嗓子等现象。如有以上症状,应进行鼻腔、鼻窦检查,以明确诊断。一旦确诊,采用有针对性的药物治疗,炎症得到控制,分泌物减少,咳嗽就会好。 

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