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冠状动脉造影术的临床研究

2010-06-25 00:00:0039健康网社区
核心提示:随着科学技术的发展,血管内超声、多普勒超声导丝及冠状动脉血管镜等新技术的应用,使得“冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准”的概念受到挑战。但是这些新技术还存在相当多亟待解决的问题,冠状动脉造影仍是冠心病诊断最主要的手段。常规的冠状动脉造影术将造影导管尾端连接至三联三通上,监测造影过程中冠状动脉压力。近3年来,赣州市立医院心血管内科采用无冠状动脉压力监测下行冠状动脉造影术,即去除常规造影过程中的三联三通,改用普通小三通行冠状动脉造影,取得了较好的临床效果。现报道如下。

  2 结果

  无冠状动脉压力监测组与冠状动脉压力监测组手术成功率、恶性心律失常的发生、冠状动脉并发症发生及X线照射时间无显著差异性,手术操作时间,材料费明显低于冠状动脉压力监测组(P<0.05),两组间X线照射时间虽然无明显差异,但无冠状动脉压力监测组由术者一人完成造影,减少医务人员X线照射时间。

  3 讨论

  进行冠状动脉造影时,常规使用三联三通,监测造影过程中的冠状动脉压力变化,其目的是防止造影导管阻塞或嵌顿冠状动脉开口,导致冠状动脉灌注压力骤降,引起急性冠状动脉缺血,同时党政军可以监测造影剂注入前后冠状动脉压力变化,有助于及时发现问题。但冠状动脉压力监测应用三联三通也带来了许多不便:

  (1)增加了导管操作的复杂性和难度。有时冠状动脉起源异常,常规的冠状动脉造影导管往往不能顺利到位,甚至需要应用特殊的造影导管,此时术者需对导管作精细的操作,而三联三通的旋转手柄往往不能完全达到这些特殊要求,增加了导管尤其是特殊造影导管的操作难度,延长手术时间。

  (2)应用三联三通进行冠状动脉造影对术者和助手的配合要求较高,它要求术者和助手不仅要对冠状动脉造影的全过程非常熟悉,技术熟练,更重要的是要求两者之间的配合非常默契,否则非但不能顺利完成造影,还可能增加造影检查的危险。

  (3)三联三通费用较高,有些单位重复使用三联三通,使得导向开关反复扭动造成磨损松动,封闭不良,在推注造影剂时高速虹吸作用,可将空气注入冠状动脉内,增加冠状动脉造影的危险性。随着科学技术的发展,介入器械生产工艺的不断提高,目前使用的造影导管制作工艺先进,具有管腔大、外径小的特点,发生导管阻塞或嵌顿冠状动脉开口的机会大大减少,且现在C臂机其C臂旋转速度快,转速达30℃~40℃/秒,大大缩短了手术时间。基于上述原因,我们采用无冠状动脉夺力监测下行冠状动脉造影术。术中通过造影剂的排空像来判断冠状动脉压力有无衰减。

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