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冠状动脉造影术的临床研究

2010-06-25 00:00:0039健康网社区
核心提示:随着科学技术的发展,血管内超声、多普勒超声导丝及冠状动脉血管镜等新技术的应用,使得“冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准”的概念受到挑战。但是这些新技术还存在相当多亟待解决的问题,冠状动脉造影仍是冠心病诊断最主要的手段。常规的冠状动脉造影术将造影导管尾端连接至三联三通上,监测造影过程中冠状动脉压力。近3年来,赣州市立医院心血管内科采用无冠状动脉压力监测下行冠状动脉造影术,即去除常规造影过程中的三联三通,改用普通小三通行冠状动脉造影,取得了较好的临床效果。现报道如下。

  当导管到达冠状动脉开口后,向冠状动脉内注入少量造影剂,同时在X线透视下观察造影剂的排空情况,若发现造影剂不排空或排空缓慢,考虑可能存在导管嵌顿或阻塞冠状动脉口;造影时若无造影剂返流入主动脉窦,提示存在冠状动脉开口痉挛影响冠状动脉血流,此时立即撤出造影导管多可以恢复。吕树铮,陈韵岱等报道无冠状动脉压力监测下行冠状动脉造影是否安全、有效。本报道两组的手术成功率、冠状动脉并发症、恶性心律失学发生及X线照射时间无显著性差异。

  本报道无冠状动脉压力监测组在导管尾端把三联三通换成普通小三通。10ml螺口注射器换成20ml螺口注射器其具有以下优势:(1)在不需要反复用肝素盐水冲洗造影导管,整个造影过程中导管内始终充满造影剂,减少导管内充有血液的可能,避免血栓事件发生的同时,增加了右手对导管的接触面积及操作性,使术者双手能更好的协调一致地调整导管方向及其进出;(2)缩短了手术时间:由于导管的操纵和造影剂的注入均由术者掌握,使操纵导管和注入造影剂变为一人的动作,明显增加协调性。

  行左冠状动脉造影时我们通常使用右前斜30°+头、足20°;左前斜45°+头、足20°4个体位就基本能使病变暴露清楚,每次造影注入4~5ml造影剂即可使冠状动脉清析显影,20ml造影剂基本上可完成左冠状动脉造影术。因此缩短了检查时间;(3)减少人力和费用:由于省掉三联三通,给患者节省了因术者和助手配合不默契带来的不良后果,降低冠状动脉造影的危险,又减少了医务人员照射X线的时间。

  综上所述,无冠状动脉压力监测下行冠状动脉造影术是安全、有效和可靠的造影方法,它节省了费用,缩短了整个手术操作时间,减少了医务人员X线照射时间,但对术者技术要求较高,要求操作者熟悉患者的临床状况,熟练掌握常规冠状动脉造影基础上,技术娴熟,小心谨慎,以减少并发症的发一。

(实习编辑:潘信凝)

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