新生儿巨细胞病毒感染

　　感染各种病菌而引起的疾病是新生儿发病、死亡的主要原因，其中巨细胞病毒感染是胎儿在子宫内发生感染的主要原因之一。新生儿感染巨细胞病毒后，病毒在受感染的器官内会一直繁殖，并引起血管发炎、组织缺血、损伤，而且感染常常在多个器官发生。

　　新生儿巨细胞病毒根据感染的时间可分为两种情况，一种是先天感染，另一种是后天感染。先天感染是因为孕妇在怀孕期间或怀孕前感染了巨细胞病毒，胎儿在母亲体内时就受到传染而引发的疾病。后天感染是指婴儿出生时或出生后才感染了病毒，不会胎儿各器官的形成。

　　临床症状

　　1、 先天感染

　　感染巨细胞病毒的新生儿中，大约有25%的病儿是先天性感染，病情有轻有重。其中50%的病儿在出生时就会出现典型症状，最常见的症状有肝脾肿大、黄疸、瘀点状皮疹、小头畸形，其次为脉络膜视网膜炎、男孩腹股沟疝、脑积水、溶血性贫血、肺炎等。黄疸、肝脾肿大和出血现象，可在之后不同的时间里自行消失，但神经系统后遗症稍后才明显，且不易消失。

　　严重感染的病儿死亡率可达30%，主要是由于多器官损伤、严重肝功能不良、出血、并发细菌感染而引起死亡，大多发生在新生儿时期。存活下来的病儿，90%会留有各种伤残，包括精神、运动落后，智力低下，听力障碍，视力异常，语言表达能力障碍，学习困难和瘫痪。

　　也有一些病儿在出生时没有症状，这种预后比较好，其中也有10~15%的病儿在出生后2年内才出现上述后遗症，但程度较轻。

　　2、 后天感染

　　新生儿在出生时吸入宫颈、阴道分泌物，或产后因哺乳、护理时发生的感染都属于后天感染。后天感染大多没有症状。但如果足月分娩的新生儿在出生后9个月内发生肺炎，就要考虑可能与巨细胞病毒感染有关，这种肺炎病死率高。早产儿出现后天感染时症状比较重，常出现肝脾肿大、血小板减少、溶血性贫血、呼吸功能不良等症状，虽然大多可以自行痊愈，但病死率还是高达到20%以上。

　　诊断

　　先天性巨细胞病毒感染，可以根据监床表现如黄疸、肝脾肿大、瘀点，以及母亲在怀孕时感染了巨细胞病毒确诊。确诊有困难时，还可以通过一些化验帮助诊断，如培养尿液、唾液中的病毒、检验血清中巨细胞病毒的抗体等。

　　其中检验血清中抗体的方法最常用，如果婴儿体内的IgG抗体持续6个月以上，提示为宫内或出生后不久感染的，而如果母亲并没有感染病毒，就可确定是出生后才感染的。如果出生后两周内检测发现血清中IgM抗体为阳性，就可断定是先天性感染。

　　容易混淆的疾病

　　1、 先天性梅毒：患上先天性梅毒的新生儿也会出现肝脾肿大、皮肤瘀斑、脉络膜视网膜炎等症状，与巨细胞病毒感染的症状很相似，二者可以通过母亲感染情况、化验婴儿血清进行区别。

　　2、 先天性风疹：患有先天性风疹的新生儿，出生时皮肤就可出现紫红色大小不一的斑点，且常伴有肝脾肿大、肝炎、溶血性贫血、耳聋等症状，这些症状与巨细胞病毒感染有相似之处，如果病儿出现先天性心脏、中心性白内障，则应考虑先天性风疹病毒感染。如果从症状不能鉴别，可以通过母亲感染情况、病儿血清中的抗体进行区别。

　　治疗

　　虽然先天性巨细胞病毒感染的婴儿已会有损害，但有初步数据显示用抗病毒药物治疗可能会减少婴儿的损害，因此出生后仍可考虑用药。

　　近年来更昔洛韦取得较好的疗效，剂量为每天每公斤体重5~6毫克药物，每12小时静脉滴注一次，疗程为6周。药物可以引起白细胞减少，血小板减少、肝功能异常、脉络膜视网膜炎、细菌感染等副作用。

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（实习编辑：陈俊琦）

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