功能锻炼配合脑复康治疗仪对截瘫患者治疗效果的探讨

　　偏瘫是大脑损伤引起的以一侧上、下肢的运动障碍为主的一组症状或体征，而非独立的疾病，可伴有偏身感觉障碍及腱反射的改变。

　　依脑损伤部位的不同，可能出现失语、视野缺损等。在很大程度上影响患者的生存质量，也给家庭和社会带来负担。

　　因此，如何提高患者的运动功能、缩短治疗时间、增强肌力是临床康复医生面对的实际问题。2007年10月~2008年10月我院筛选了80例急性脑梗死致偏瘫患者，在常规药物治疗的基础上取得了较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法 1.1 一般资料选择急性脑梗死致偏瘫患者80例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT证实。排除了患有严重心、肺、肝、肾并发症，病情轻微仅有感觉状或肌力4级以上的病例也被排除在外。入选病例中，左侧偏瘫33例;右侧偏瘫27例;语言不清14例;完全失语6例。

　　按标准对患者进行肌力测评，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0~I级者35例，II级25例，III级12例，IV级8例。

　　1.2 治疗方法 1.2.1 常规治疗脱水、降低血液粘稠度、抗凝、改善脑供血、营养脑细胞、抗自由基、控制血糖、血脂等。

　　1.2.2 肢体功能锻炼(1)床上康复期 此期主要指病人患侧肢瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。心理上产生垂危感，负重感，往往不能配合各种治疗，尤其是康复治疗措施。这时要求医务人员耐心地做病人的思想工作，规劝、解释，解除病人思想负担和精神压力，以便配合治疗，逐渐由被动到主动配合医生的训练，以便康复计划的顺利实施。

　　在医生、护士指导下，由陪护人员协助做瘫肢的被动屈伸活动、抬腿、坐起以及上肢外展、内旋等各种动作，并按摩瘫痪肢体肌群，每天2次，每次20min。

　　活动的强度由弱到强，逐渐加大力度，但要避免损伤关节。每天温水擦浴1次，保持皮肤清洁，促进血液循环，防止关节变形。上肢、肩关节采取敬礼位，肘关节屈曲90°与伸直位变换，防止屈曲或伸直畸形。腕关节背曲30°~50°之中位，手指轻度弯曲，双足底紧依床架。

　　(2)床边活动期 由陪护人员扶持下地站立床边双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正由于患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。如患者发病超过1周仍不能站立，可在卧床扶助下练习直到能够独立站立。同时进行积极的康复器械的辅助练习。

　　(3)步行练习 在家属帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。逐渐加大康复器械辅助训练量。

　　(4)生活自理能力的练习 包括洗漱、穿衣、吃饭、入浴、入厕等。

　　(5)适量的劳动锻炼 包括洗衣、关开门窗、搞室内外卫生等。

　　(6)帮助患者安排好日常生活 如饮食、入厕、服药、功能锻炼计划、听课(康复医疗知识)等。

　　1.2.3 使用脑复康治疗仪(1)采用脑复康治疗仪进行治疗，通过头部的六个相关穴位(印堂穴、左右太阳穴、左右阳白穴、百会穴)，形成一个立体的特殊生物节律电场，在短时间内激活处于抑制、沉睡状态的脑细胞，实现替代功能，使受损的神经系统得以恢复。

　　同时能打破血脑屏障的静止无孔状态，使其通透性增强，有利于激活脑细胞的健脑离子穿越屏障，进入神经系统充分发挥功能，撕裂和挤碎栓子，使闭塞的血管重新开放，达到真正的治疗目的。

　　(2)采用脑康复治疗仪的增效功能进行治疗，通过肢体经络穴位的应用，可反射性地刺激大脑皮层，恢复中枢神经和周围神经的功能。

　　中风偏瘫患者可选择以下几组穴位进行肢体功能的康复治疗：①头颈部：血压点——风池穴(风池穴与血压点之间上下缓慢移动或固定在穴位上均可)。目的：双向调节血压，增加血氧饱和度，改善椎—基底动脉供血，促进脑组织血液循环，恢复脑功能。

　　②上肢：肩骨禺穴——阳溪穴、曲池穴——内关穴、外关穴——合谷穴。目的：通过肢体经络穴位的应用，反射性地调节大脑中枢神经，恢复上肢的感觉神经和运动神经，逐步改善手臂和手指的运动功能。

　　③下肢：环跳穴——髀关穴、梁丘穴——解溪穴、足三里穴——悬钟穴。目的：通过肢体远端经络穴位的应用，反射性地刺激大脑皮层，恢复下肢感觉神经和运动神经的功能，使其恢复行走。

　　(3)采用脑复康增效器进行综合治疗，通过调节嗅神经，可间接刺激左、右脑，强化激活抑制状态的脑细胞，保进脑组织血液循环，调节中枢神经，恢复脑功能。

　　2 结果 80例脑梗死偏瘫患者经过神经内科治疗，配合功能锻炼及使用脑复康治疗仪2个月以后，再次做肌力测定，其中肌力恢复到V级者32例，IV级28例，III级8例，II级6例，0~I级6例，治疗总有效率为92.5%。

　　3 讨论国内外资料表明，脑卒中致偏瘫患者的康复治疗介入越早，其功能恢复与整体疗效越好。早期康复治疗，可以促使脑的侧支循环建立及病灶周围组织或健侧脑细胞的重组与代偿，从而促进了脑的可塑性。

　　由于受损神经细胞不可逆转，此时功能的恢复依赖于神经系统的代偿功能，而功能的代偿不是自发的，有赖于学习和训练。规范的康复治疗是患者功能的再学习和训练。

　　同时采用脑复康治疗仪进行治疗，通过头部的六个相关穴位(印堂穴、左右太阳穴、左右阳白穴、百会穴)，形成一个立体的特殊生物节律电场，在短时间内激活处于抑制、沉睡状态的脑细胞，实现替代功能，使受损的神经系统得以恢复。同时能打破血脑屏障的静止无孔状态，使其通透性增强，有利于激活脑细胞的健脑离子穿越屏障，进入神经系统充分发挥其功能，撕裂和挤碎栓子，使闭塞的血管重新开放，达到真正的治疗目的。

　　本组80例急性脑梗死致偏瘫患者采用了功能锻炼配合脑复康治疗仪治疗总有效率达92.5%，比国外的同类疗法效率高。另外，患者出院后能自我掌握一整套正规的康复治疗方法，可以大大降低脑中风的复发率及提高患者的生存质量。

（实习编辑：张丽娟）

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