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髋部骨折别保守治疗

2018-03-02 01:01:46爱丽时尚网
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核心提示:有一种骨折被称为“人生最后一次骨折”,那就是髋部骨折。它是老年人生命健康的大敌。但有时候,致命的不是骨折本身,而是我们的固执认识和错误选择。

  有一种骨折被称为“人生最后一次骨折”,那就是髋部骨折。它是老年人生命健康的大敌。但有时候,致命的不是骨折本身,而是我们的固执认识和错误选择。

  错误选择比骨折更致命

  髋部,通俗地讲就是胯部,大腿与臀部联结的部位,是人体从骨盆向股骨过渡区。髋关节由股骨头和髋臼组成,将躯干和下肢连接起来,承载着人体上部的重量,是与站立、行走息息相关的负重器官。髋部拐弯处的骨质以松质骨为主,一旦骨质疏松,强度急剧下降,导致股骨颈和股骨粗隆部容易发生骨折。

  中年以后,人体骨量不断流失,骨质疏松的发生率日益增高。老年人骨质脆性较大,骨骼的抗损伤、抗击打能力下降。一次翻身、打个喷嚏、一次颠簸,都可能让老人一下子站不起身。在解放军第二五二医院关节外科主任王振虎的诊室里,类似案例不少。“半年前有位老太太不慎摔了一跤,当时就动不了,来我们科一查,发现是髋部骨折。家属很固执,不愿意让老人做手术,非要回家养着。两个月后又主动回来要求手术,但老人因卧床太久,患上了褥疮、泌尿系感染、肺炎、血栓,失去了手术机会。”

  解放军第二五二医院关节外科医师龚龙说,髋部骨折最大的威胁来自于患者和家属的错误选择。有时候,保守治疗比手术更危险。国内外多篇文献指出,老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后,一年内死亡率高达20%~50%。做一组不太恰当的比较,中国乳腺癌5年生存率可达73.1%,前列腺癌约53.8%,膀胱癌约67.3%,都高于髋部骨折的生存率。

  人们惧怕癌症,却忽视了髋部骨折这一杀手。法国巴黎大学一篇研究综述指出,与进行髋关节置换术的髋部骨折患者相比,保守治疗者死亡率增加6~15倍。《中华骨科杂志》的一篇论文指出,髋部骨折后1年内,死于各种并发症者达30%,老年人脆性髋部骨折后死亡风险可持续10年。数据显示,12%~20%的脆性髋部骨折患者1年内可能死亡;老人预期寿命会大幅降低,女性减少4年,男性减少5年。

   尽早手术降低死亡率

  亚洲骨科人工关节学会委员、解放军总医院骨科主任医师董纪元说,骨折本身并不可怕,但各种并发症却足以致命。其一,骨折只是痛苦的开始,患者稍一活动,骨折部位就会疼痛,只能长期卧床,这对身心健康都是严重的打击。其二,长期卧床导致肺部分泌物无法顺利排出,时间一长容易导致坠积性肺炎,引起全身感染。其三,卧床老人容易形成下肢静脉血栓,一旦脱落并堵在肺部血管,会引发致命的肺栓塞。而手术的病人术后下肢活动自由,发生肺栓塞的概率也明显降低。

  尽早手术可以将髋部骨折患者从死神手中救回来。巴黎大学的研究指出,早期手术(24~48小时内)可明显降低死亡风险。以色列国家创伤和急救医学中心的一项研究显示,早在2004年,以色列卫生部就出台政策,要求所有单纯髋部骨折患者如没有明确禁忌症,均在入院48小时内手术。3年后发现,和政策出台前比,住院48小时内进行髋部骨折手术数量增加35%,院内死亡率下降 30%,术后6个月后死亡风险下降13%,术后2年生存率也提高了。

  总的来说,无论多大年纪,尽量在 48 小时内进行手术,然后积极复健,减少卧床并发症。身体状况差、合并心肺等重要脏器功能障碍、不耐受手术的患者需做充分的术前准备。手术时机的选择应遵循个体化原则,综合考虑患者的机体状况,不宜仓促进行。

   解放军白求恩国际和平医院骨关节外科主任冯志军指出,凡是手术必然有风险。老年人的骨折手术需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科医师、护理等多学科相互协作,还需要病人及家属的配合。不同的骨折类型采用不同的手术方法。股骨颈骨折多采用人工关节置换,比如人工股骨头或全髋置换,也可做内固定手术。股骨粗隆间骨折多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术通常半小时就能完成,多数老年人都能耐受。

  术后护理至关重要

  老年人体弱多病,术后要精心护理,才能确保尽快恢复。一般来说,约半数患者经功能锻炼2~3个月后,就能基本恢复到骨折前的活动状态。

  垫高患肢,适当按摩。促进静脉回流,减轻肿胀,促进骨折愈合。家人可在康复治疗师指导下,对患者的患肢进行按摩。

  做到“三勤”。勤翻身:每隔2小时要翻一次身。翻身时上下半身同时翻动,避免股骨颈骨折处旋转移位。勤坐起:多做深呼吸运动和咳痰训练,防止肺炎等并发症。勤擦身:保持皮肤干燥,及时更换被褥,避免褥疮发生。

  多做脚趾和踝关节伸展活动。大腿前部肌肉做一松一紧动作,锻炼股四头肌的肌力,改善下肢血液循环,减少肌肉萎缩及关节僵硬。

  多饮水,预防并发症。适度补充钙和维生素D,减缓骨质疏松的进展。

  术后3个月后需到医院随访,拍片证实骨折已经愈合,经医生允许后方可负重,扶双侧腋杖下地行走。3~6个月后可视骨折愈合情况,在医生指导下逐步改用单侧腋杖行走。

  对于老人而言,预防骨折才是最重要的。几位专家指出,首先,要保持营养均衡,适当补充钙剂和维生素D。适当运动、勤晒太阳,可延缓骨质疏松。其次,避免跌倒。外出时注意防滑标志,穿合适的鞋子,腿脚不利索者要拄拐杖,视力、听力下降严重者要佩戴老花镜和助听器。家中进行必要的适老化改造,家具用品不要经常变换位置,以防被绊倒。最后,谨慎用药,精神类药物、安眠药、降压药、镇痛药等,要在医生的指导下服用。▲

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    擅长领域: 擅长于儿童肢体畸形的矫形和儿童骨关节系统创伤的手术治疗。尤其在以马蹄内翻足为代表的先天性足踝畸形矫正和先天性髋关节脱位的治疗领域,均有较为全面和深刻的理解。作为一位专业的儿童骨科医生,专注于儿童肢体和骨关节系统发育过程中的特殊性,在长期的临床医疗实践中,形成了一整套独特的治疗理念和一个逐渐完善的医疗团队。团队中除了专业的儿童骨科医护人员,还包括具有丰富经验的矫形师和康复技师。在长期的合作过程中,他们善于以发展和哲学的思维来对待儿童病患在发育过程中的种种问题,他们所付出的辛勤劳动和汗水,也获得了广大患儿家长的一致高度评价。

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