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创伤后应激离我们并不远,PTSD该如何防治?

2019-03-05 00:00:04医学界
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核心提示:PTSD——灾难后的幽灵,我们该做什么处理?

  我们经历的创伤事件都会导致创伤后应激吗?什么是创伤后应激障碍?又如何防治呢?

  

  PTSD

  创伤后应激障碍(PTSD,Post-traumatic stress disorder)是指个体生命受到威胁、目睹他人死亡或严重受伤后所表现出来的精神障碍,在遭遇重大的灾难性事件后持续或延迟出现的深度悲伤。

  主要表现为反复发生闯入性的创伤事件再现,持续性回避,以及警觉性增强。PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病,病程至少持续1个月以上,可长达数月或数年,个别甚至达数十年之久。

  其中病期在3个月之内的称为急性PTSD,病期在3月以上的称为慢性PTSD,而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。

  在日常生活中,我们总是会受到各种压力,有时会亲身经历一些突发事件,如地震、火灾、交通事故、爆炸、至亲突发身亡等,使我们受到创伤。及时对创伤人群进行心理干预,能避免发展为创伤后应激障碍。

  PTSD是一种常见的、慢性的、公共健康疾病,使患者很痛苦且难治愈的精神疾病。如果在创伤事件发生后能通过一些心理评定工具来初步评定个体的心理健康状况,将有助于筛选出PTSD高危人群,从而有针对性地对高危人群提供有效的干预策略。

  PTSD离我们并不远

  案例一

  汶川地震后不同人群有创伤后应激障碍。

  2008年5月12日汶川地震后,受灾人群一般会产生情感迟钝、抑郁, 或者情绪兴奋、恐惧等精神障碍, 随着时间的推移, 一部分人将会产生创伤后应激障碍。

  分析统计不同人群的创伤后应激,第一类为地震中的幸存者;第二类为地震后奔赴重灾区的志愿者和救援人员;第三类为非重灾区的受灾人群(成都市区)。发现,各个人群中或多或少都患有PTSD。

  案例二

  天津爆炸后,多数经历者精神有应激障碍。

  2015年8月12日,天津某有限公司发生爆炸,造成了人员伤亡和财产损失,同时也给遭遇者带来了巨大的心理痛苦。

  爆炸事故作为重大突发公共事件,经历者都产生了生不可忽视的心理应激反应,如创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠等。

  案例三

  PTSD,美国大兵的噩梦。

  PTSD在战争中是最为常见的,主要发生于男性身上,多是经历战争的士兵。在越南战争中受伤的美国士兵约有20%检查出患PTSD,被俘的士兵有50%发展出PTSD。在沙漠风暴行动中(1990—1991年,美国领衔的从伊拉克手中解放科威特的联合国行动代号),被分配处理尸体的士兵中65%发展出了PTSD。

  在二战中,参与战役60天以上,连续不断的战争,98%的士兵都会发展出精神疾病。

  案例四

  911后,每5人就有1人患PTSD。

  在美国纽约曼哈顿发生9.11事件(恐怖袭击)之后,当地市民的PTSD的发生率与严重创伤事件引起的发生率相似。

  在该事件之后进行电话采访,发现住在纽约城110号大街南部的成人个体中有7%符合PTSD的诊断标准,而住在运河街南部(靠近恐怖袭击地点)的成人个体中,有20%发展为PTSD。

  除了上面大家熟知的事件,创伤后应激事件也时刻在我们的周围发生。比如,我的大学同学,是家里的独生女,父母驾车去秦皇岛游玩的路上,被货车碾压,当场丧生。很长一段时间,对生活失去兴趣,一度有自杀倾向。

  简而言之,经历过严重性创伤事件的个体更容易发展出PTSD。

  PTSD的典型特征

  回避与刺激相关的场所

  “一朝被蛇咬,十年怕井绳”。PTSD患者最初的恐惧属于经典性条件反射。患者对于应激性事件相关的场所、问题采取回避。

  比如,女性走到自己曾经被强奸的地方会感到害怕,以至于该女性会尽量避免走过这个地方。这种逃避性的行为会在初始时可能会暂时降低恐惧水平,可是却会强化了逃避行为,强化了条件反射。这种逃避行为造成恐惧和焦虑的持续。

  创伤后心理没有得到正确的干预措施,会使有的人出现下列情况

  1.严重的抑郁情绪,极力不去想有关的创伤性经历的人或事;

  2.生活情趣消退,情感表达障碍;

  3.避免参加能引起痛苦回忆的活动,避免到引起痛苦回忆的地方;

  4.不愿意与人交往,对亲人变得冷淡;

  5.兴趣爱好的范围狭窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍感兴趣。

  闯入性再体验

  有的患者,创伤情景在脑海中反复出现,甚至在梦中反复出现与创伤有关的情境,好像感觉创伤性事件再次发生一样。

  反复发生的闯入性创伤体验的重现,这种重现是病理性的,是驱之不去的回忆。面临与创伤相近的情景而感到痛苦和不由自主的反复回想。

  在回想过程中,好像回到了创伤性事件发生的情景中。在经历了精神创伤之后,以独特的方式重复着创伤性事件的刺激。

  患者由于长期失眠,长期服用镇静催眠药而出现轻躁狂症状,严重者则出现攻击性行为、自伤或自杀行为等心理失调的表现。

  警觉性增高

  创伤后患者可能像受惊的兔子一样,持续的警觉性增高,主要有以下表现:患者听到一点声响就出现惊跳反应;入睡困难或者睡眠不深;容易激怒;注意力难以集中;过分地担惊受怕。

  持续性回避,反复发生闯入性的创伤事件再现,以及警觉性增强,是PTSD患者的典型表现。

  除了这些典型的表现,还常常伴发一些其他的精神障碍,PTSD患者终生患却郁症占30%~36%,强迫症占15%,惊恐障碍占10%~13%,在有治疗要求的患者中有60%~80%合并酒精或药物依赖。

  PTSD的预防及注意事项

  PTSD的预防效果大于治疗,传统疾病的三级预防同样适用于PTSD预防。

  一级预防:预防创伤性事件,提高机体应激能力

  我们可以减少创伤性事件的发生来达到预防的目的。

  如:女性外出时,注意自身安全,避免强奸事件的发生。加大查酒驾的力度、加重对酒驾的处罚,减少车祸从而减少了创伤性事件的发生,达到预防创伤和应激相关障碍的目的。进行压力管理培训,包括心理教育,提高受压能力来提高机体的应激能力。

  二级预防:筛选特定人群,进行心理干预

  针对特定的人群进行心理干预,来达到预防创伤和应激相关障碍的目的。

  比如,发生地震后,整个地区的人群“劫后重生”,患上PTSD的可能性大,心理专家要对该人群进行心理疏导。再如,有精神病家族史的女性,更容易患上创伤和应激相关障碍。这些人群就是我们的靶向人群,通过对这类特定的人群进行干预,来达到预防的目的。

  三级预防:药物干预

  对于病情严重,可能发展为PTSD的患者可以选用安全有效的药物干预,但是,大多数药物的治疗效果并不明显,同时也只有少数干预措施的药物进行了临床试验。一些有效的药物如:糖皮质激素(氢化可的松),有较为严重的副作用,需要斟酌使用。

  注意事项:

  PTSD是与压力有关的疾病,诊断首要条件则是有处于压力之下的病史;其次,它需要一定的持续时间,ASD(acute stress disorders的缩写,急性应激障碍) 需要受到压力源创伤后症状持续3天到1月,PTSD 则是需要1月以上的持续症状。

  什么时候用一级、二级、三级预防?各级预防的适用人群是什么?

  我们将受到压力源创伤之前进行的预防措施称为一级预防。

  受到压力源创伤之后,但并未发展成 PTSD(即持续症状未超过1月)时进行的预防措施称为二级预防。

  一级预防包括在压力源对机体造成创伤前的任何干预措施以及提高机体的应激能力,可以在人群中普遍进行,也可以面向特定高危人群。

  二级预防主要面向 ASD 的个体。三级预防是在 PTSD 发病后的处理,它与创伤后应激障碍的治疗相互重叠。

  PTSD的治疗

  PTSD主要治疗是心理治疗加药物治疗。心理治疗,效果最明显的是暴露疗法,让患者暴露在引起恐惧的刺激下。

  暴露疗法分想象暴露还是直接暴露。想象暴露主要是让患者回忆起之前的创伤性记忆,鼓励患者去面对创伤性事件,识别和控制焦虑。想象暴露主要是用来纠正患者的错误信念。

  患者通过不断的想象、暴露在当时的创伤性情境下,使得患者意识到他们可以忍受这种情境,从而减少恐惧感、增强控制感。

  如果可能的话,让个体直接暴露在创伤性事件中,比如通过回到事发现场;另外一些情况下也可以使用想象暴露,即个体有意的回忆起创伤性事件。

  不论是想象暴露还是直接暴露,都比药物治疗或支持性的心理治疗效果更明显。在一项研究中,患有PTSD的越南老兵被随机分配到控制组或想象暴露组(长时间的想象与创伤性事件相关的情境),结果发现想象暴露治疗可以显著的减少抑郁、焦虑以及反复性体验到创伤事件的频率、惊恐反应、易激惹等。现在有许多的高技术可以使用到暴露治疗中。

  比如,使用VR技术去治疗PTSD,因为它可以提供更生动的细节。

  治疗PTSD的药物,包括苯二氮卓类和抗抑郁药物。在抗抑郁药物中,SSRIs类药物更加有效。药物也可以用来解决PTSD的共病症状,比如抑郁;但总体来说,药物治疗的效果没有暴露治疗的效果显著。

  参考文献:

  《汶川地震创伤后应激障碍(PTSD)的发生调查及体育干预方式研究》,作者蔡兴林, 杨远波。

  《事故灾难后民众创伤后应激障碍和抑郁状况》,作者布威佐热姆·艾力,程锦等。

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