微创手术和常规手术，骨病患者怎么选？医生：看2个因素！

这届年轻人很累，早起通勤一两个小时，晚上加班到脱发，白天靠咖啡、奶茶续命埋头工作，终于可以休息十分钟，一抬头，脖子嘎吱作响，一起身，腰也僵硬得难受。

若是得空去医院做个检查，很有可能被医生诊断为椎间盘突出！没错，就是这个当初我们以为只有到头发花白才会得的骨科疾病！

工作不突出，爱情不突出，倒是腰椎和颈椎间盘先突出了，听说发展到最后还要手术，想想都可怕！如果你对椎间盘突出手术有着诸多疑问，今天北京医院骨科副主任医师申剑的讲解可要认真听！

（受访专家：北京医院骨科副主任医师申剑）

从腰疼、脖子疼到需要手术，需要多长时间？

因为伏案工作、长时间低头玩手机等不良的生活习惯，颈椎病、腰椎病愈发呈现年轻化趋势，颈部或腰部僵硬、疼痛是典型症状。

有人这觉得多是累出来的毛病，没办法，忍着吧，有的人则担心病情进展，想知道什么时候需要手术治疗。

其实，从早期出现疼痛到上手术台，这需要多长的时间并没有确切的答案，每个患者都不一样，这和患者的病情、身体素质、生活习惯和自我调整等都有很大的关系。

临床工作中，常有脊柱情况本来比较好的患者，但仅仅三年后，就到了要做手术的程度；也有一些老患者，十几年前已经出现腰椎狭窄，但是平时坚持锻炼，控制体重，避免久坐等坏习惯，十几年过去，腰椎依然维持得不错，偶尔才会发作。

总之，发现颈椎或腰椎出现早期症状后，如果积极主动调整生活方式，在医生指导下采用有效的保守治疗方案，也可以做到和慢性骨科疾病和谐相处，尤其是青年人，身体有强大的代偿能力，不用着急做手术。

当然，如果通过调整生活方式或保守治疗已经没办法控制病情，影响到了自己的生活质量，手术方案也可以提上日程了。

骨科大夫竟然用锤子、螺钉做手术？！

骨科手术出现之初，主要是解决骨折问题，手术工具除了普通手术常见的刀、剪、钳、针，还有木工、铁匠等职业使用的电钻、骨锤、螺刀、钉子等。所以，直到现在还有人开玩笑说，骨科大夫就是“半个木匠”。

随着医学的发展，骨科手术器械不断改进，到如今已经有了翻天覆地的变化。以骨科的椎间孔镜微创手术为例，使用的手术器械已经非常细致精巧，镜子直径7.1个毫米，工作通道则只有2.8~3mm。

骨科手术器械发展的同时，微创的手术理念也应运而生，德国人最早用内镜系统微创手术治疗腰椎间盘突出，随着技术的改进以及人们对骨科疾病的认知不断提升，疗效在不断提高，手术的适应症在逐渐扩大。

目前脊柱微创手术的主要发展方向是之一是在椎间孔镜下进行腰椎间盘摘除，椎板及神经根减压，及椎体融合术，过去曾经有人担心微创手术减压不彻底，无法帮助患者缓解疼痛等症状，但事实证明，对于腰椎间盘突出，大部分椎管狭窄，包括部分脊柱侧弯、脊柱滑脱来说，通过这个手术都可以收获满意的效果。

另一个方向就是侧路腰椎间盘摘除脊柱融合术，刚开始有人担心侧方间接减压效果不理想，但经过这些年的临床实践证明只要选择好适应症，该项技术对于腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、腰椎滑脱、脊柱后凸等疾病都有很好的疗效，而且创伤小、恢复快！

也就是说，如果你是需要做手术的骨病患者，现在有两个选择：传统手术和微创手术，后者近些年正获得长足发展，几乎占到骨科手术的半壁江山。

微创手术到底是何方神圣？

微创手术并不是指某一种具体的手术方式，而是一种理念指导下结合多种手术方式的一种疾病解决方案，是在达到常规手术同等疗效的前提下，减少对组织、机体创伤的情况下进行的手术治疗。

在骨科领域，目前微创手术发展最快的是腰椎部位微创手术，比如椎间孔镜下手术治疗颈椎间盘突出，腰椎间盘突出、部分椎管狭窄、腰椎滑脱等。侧路腰椎手术微创治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形等。

工作二十年中实施的微创手术以老年压缩性骨折、腰间盘突出、腰椎管狭窄最多，最为常见，其中年龄最大的患者是98岁的老人。

老年人心、肺功能往往不佳，可能还有心梗、脑梗、高血压、糖尿病等病史、合并骨质疏松等，体力和耐受性差，所以为老年人实施微创手术更加必要，但也更加复杂，术后的康复阶段也病情也更加多变，因此更加需要做好术前详细的评估和计划。

微创手术有诸多优点，比如因为微创手术的创伤很小，比如椎间孔镜手术的创口不及一毛钱的硬币大小，因此患者的耐受性好，机体很快得到修复，可以大大降低患者的住院时间、麻醉时间、下地时间，远期和近期后遗症的发生率，手术器械的使用、费用等都比常规手术要少。

再比如以治疗腰椎管狭窄为例，常规手术需要剥离大量的肌肉组织，还要去除部分骨头，摘除椎间盘等复杂的手术流程，出血量往往达到100mm~200ml，两三天才能下地，而现在微创手术下进行的脊柱侧路椎体融合术（OLIF），不需要剥离肌肉，不需要去除骨质，出血量只有20-50ml，患者第二天就可以下地。

说了这么多微创手术的好处，它真的是完美的手术吗？

听说微创手术有复发或致残风险？

任何手术都是一种有创操作，对身体都会造成一定的创伤和刺激。

真正的微创手术，其手术效果至少等同于常规手术，如果一项微创手术的致残率高，风险很高，那这就不是一种合格的、成熟的微创手术，也不会大规模在临床开展或推广。选择成熟的微创手术方法，加上操练熟练的术者，微创手术的风险是远远低于常规手术，至少和常规手术相当。

至于复发率，常规手术治疗骨科疾病也都有一定的复发风险，而微创手术的复发率较常规手术更低，具体的复发率差异数据，各文献报道有所不同，有的是10%，有的是30%不一而足，这和研究入组的病例、年龄、病种，手术操作的部位和术者等都有一定的关系。

其实，复发是一个概率问题，只要椎间盘没有完全切除，随着时间的推移，椎间盘还是可能再突出复发，复发后也可以考虑微创手术再次切除。

微创手术和常规手术，骨病患者应该如何选择？

常规手术经过上百年的发展，并没有被完全淘汰，而微创手术是蓬勃发展的新生事物，越来越多的人享受到其带来的便利和好处。微创手术和常规手术并存，选哪一个，这不仅是患者的疑惑，更是医生的疑问。

其实，做这个选择要考虑两方面因素。

首先是患者想要解决什么问题，这需要医生在患者入院后，进行全面的检查，综合评估，看适合哪种手术。

其次，要看医生最擅长哪种手术方法，原则是首先保证治好患者的疾病，也许患者适合微创手术，但某个大夫并不熟悉这种手术方法，那么只能选择常规手术，而不应该是勉强用微创手术，否则可能给患者带来更高的手术并发症和风险。

患者要做的是和医生好好沟通，制定当前最适合自己的治疗方案，而不是执着于一定要做某种手术，记住：你是来治病，不是来做手术的。

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