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  小儿不是成人缩小版,医生不能只关注手术

  业内公认,难度最大的外科专业之一,小儿神经外科医生的培养周期特别长,必须成长于成人神经外科。在国外,通常需要有10年以上的成人神经外科工作经验的医生,才能从事小儿神经外科临床工作。

  根据2012底的统计数据,我国从事神经外科医师约有1.3万名。由于儿童神经外科手术技术要求高的特点,造成优秀的小儿神外医生比较匮乏。目前,能够专注并擅长做儿童脑颅手术的医生不过五六十个。

  外科切除是儿童神经外科疾病的常规治疗,只有做好了、做精了成人脑壳手术才能做好小儿脑壳手术。

  “但小儿绝非成人缩小版”,张旺明称,不能完全套用成人的治疗理念。跟成人相比,小儿神经外科疾病有4个特点:

  1、孩子的神经系统尚在发育,代偿功能好,自身修复能力强于成年人。

  2、对手术的耐受能力不如成人,但术后恢复速度比成人快许多。

  3、幼儿病情变化快,疾病风险往往更更高。

  4、疾病谱系跟成年人明显不同。成年人多见脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤,儿童先天疾病占比很高,发生肿瘤以胚胎性肿瘤为主,80%的儿童脑肿瘤都是恶性肿瘤,瘤子长在脑干和中线,手术难度很大。

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  在小脑瓜的生命禁区舞动手术刀有多难?年龄越小,难度越高。两岁以下的婴幼儿颅骨稚嫩,并且正在生长发育,幼儿外科手术从开颅、关颅、到术后的病情观察,要求都非常高。医生尤其要照顾到幼儿的颅缝(是颅骨不断长大的源头)不能破坏,损坏会影响颅骨发育造成未来畸形。尽量通过自然腔缝进入,避免对脑实质的损伤。一台手术耗费八小时、十个小时很正常。

  “小儿神经外科大夫非常在意手术做的好不好、肿瘤有没有切干净,尽管这很关键,但不是手术做好就代表所有问题解决了”,张旺明说,患者的最终治疗结果是综合的,在术后需要儿科、麻醉科、康复科、放化疗等多学科协作,才能实现最佳疗效。如果没有专业的团队,没有完整的治疗链,哪有底气为患儿开颅做手术呢?

  相信希望,雕刻式手术改写患者命运

  儿童脑肿瘤已经超越白血病成为儿童恶性肿瘤的第一位死亡原因,而治疗各种小儿神经外科的疑难病症,就是张旺明的日常工作。作为神经外科的主任医师,他的大多数病人是脑肿瘤患儿,开颅手术是主要的治疗手段。

  据张旺明介绍,白血病的治疗手段越来越多,五年生存率可以达到60%-70%;儿童脑肿瘤的除了手术以外,没有更新的治疗方案,传统放疗和化疗对孩子身体伤害太大。

  “通过手术把肿瘤切除干净,是孩子活下来的唯一机会。只有长期存活下来,他(她)才有恢复的机会。”他解释说,因为孩子有发育成长空间,自我修复能力强。对于一名成年人来说,手术切除功能区肿瘤可能带来比较严重的神经功能性损害甚至致残,但是对于孩子来说,在医治得当的情况下,往往可以恢复得出乎意料的好。

  “有些家长看到孩子脑肿瘤很严重,也许想放弃,或退而求其次保守治疗,但我们至少要给孩子一次手术的机会,不该轻易放弃!奇迹往往就是这样发生的,他们顽强的生命力也许能给家长和医生带来巨大的惊喜。”张旺明用这个治疗理念,帮助无数患者把肿瘤从生命“剔除”,让暗淡的家庭重燃希望。

  六年前,钟小爱带着1岁7月大的宝宝四处求医,对是否手术治疗很纠结,也有不少人劝她放弃。张旺明多年的诊治经验认为,应该给孩子一个希望。

  “不做手术,孩子就一个结果,何不多给一个选择给他?第一,我会尽最大努力把肿瘤切干净,第二手术至少能明确肿瘤的性质,也许我能治呢?”朴实的两句话一下说到了钟小爱的心坎上,详细的沟通也让她感受到了一个医者的真诚。此刻,她完全信任张旺明了。

  肿瘤是从脑干长出来的,把几条重要的神经紧紧包裏在里面,手术难度很大。这种颅内的精细手术哪怕出现1毫米误差,也可能彻底改写患者的生命。张旺明每一次手术的心态都是如履薄冰。

  通过1厘米左右的小缝隙,张旺明将手术器械层层深入10厘米以上到颅内,通过显微镜放大10倍进行操作。精准找到了肿瘤,他气沉丹田,像雕刻艺术品一样一点点抠掉肿瘤,当神经露出时立即保护起来,再继续抠肿瘤,这场精密的手术花了十几个小时。

  手术非常成功,经病理诊断是高度恶性的肿瘤,孩子不到两岁,做不了术后放疗,肿瘤对化疗又不敏感,这个结果又是让人绝望的。

  “唯一的指望,肿瘤已经切干净了,至少给了孩子和你们一个机会。”张旺明安慰钟小爱,已尽人事,剩下就是听天命了!

  术后除了在家做功能康复锻炼之外,钟小爱带孩子定期回医院复查,没有接受其他任何疗法或药物,这条年幼的生命竟然出现奇迹,连续复查5年肿瘤都没有复发,并能正常上学。

宝爸带着孩子给张旺明赠送锦旗,感激救命之恩。

  至今张旺也没弄明白为什么患儿能恢复得那么好。不过他始终相信一点:永远不要用我们的主观推测去决定一条生命,因为你不确定上帝关了这扇门,会不会打开另一扇窗!也更加坚定不轻易放弃脑肿瘤患儿,相信希望。

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