PBL教学法在普外科实习带教中的作用

　　1969年，由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了探讨问题式学习法(Problem-based learning,PBL)，即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式。已应用于许多高等院校的各学科领域，受到医学教育界的广泛重视。本文临床医学专业五年制普外科实习生中应用PBL教学模式，现将效果报道如下。

　　1 对象与方法

　　北华大学临床医学五年制实习生40名，分为PBL教学组及传统教学组，每组20名。

　　1.1 传统教学组教学方法 传统教学组主要由老师带领学生床边查房、查体、学习提问，老师重点讲课。

　　1.2 PBL教学组教学方法

　　1.2.1 选题 带教老师认真准备病例资料与图片，精心构思所提的系列“问题“，问题的设计应是难度递进式的，且注意知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系，并注意学科之间的渗透。具体问题举例：病例一：该病人结肠癌的诊断依据是否充分;术前肠道准备的具体要求有哪些;术后监测及处理的注意事项;术后是否需要进行化学治疗。病例二：该病人乳腺癌的临床分期;适合做保乳手术还是改良乳腺癌根治术;术后是否放疗、化疗或内分泌治疗。病例三：该病人诊断为重症胰腺炎依据是否充分;病理生理变化与临床处理的关系;手术时机的选择;术中及术后的处理要点;生长抑素在该病治疗中的意义。病例四：该病人梗阻性黄疸的发生原因;肝脏及胆道的病理学改变;手术方式的选择;围手术期注意事项。

　　1.2.2 学生准备 围绕上述问题，向学生推荐《皇家驷外科学》、《克氏外科学》、《胃肠外科学》、《普通外科诊疗术后并发症及处理》等参考书籍，鼓励学生上网收集有关资料，并书写发言提纲，提出新问题，准备课堂讨论。

　　1.2.3 课堂讨论 采取自愿组合的原则，由学生自由组织4~6人的讨论小组，逐一发言，闸述自己的观点，展开辩论，记录尚未解决的问题，带教老师认真听讲，记录尚未明确或需要更正的问题，最后由小组长简单归纳总结。

　　1.2.4 带教老师讲解 针对学生讨论发现的问题，带教老师予以点评并重点讲解，回答学生的问题，指出应重点掌握的知识点。

　　1.2.5 临床应用 针对相关问题，参照病人诊治资料，验证并调整各问题答案，激发学生学习举，加深记忆。

　　1.3 统一考核

　　1.3.1 问卷调查 重点调查学习积极性、自我评价、对教学满意度、对普通外科实习的举及获取知识的途径。

　　1.3.2 理论考核 采取统一试卷进行理论考核，比较两组差异，以及SPSS13.0统计软件处理数据。

　　2 结果

　　学习积极性、自我评价、对普通外科实习举在PBL组明显高于传统教学组;98%的学生对PBL教学法满意;获得知识的途径在PBL教学组为5~9个，而在传统教学组仅为1~3个;理论考试成绩PBL组平均为(88.5±6.6)分，对照组为(77.7±4.6)分，判别有统计学意义(P<0.05)。

　　2 讨论

　　普通外科是各个临床外科的基础，在临床实践中占有重要的地位，是医学生成长为临床医生的一个重要桥梁，能进入医学院附属医院普通外科实习是每一个医学生的梦想。在理论学习阶段获得的知识，将在临床实习中得到验证和融会贯通。临床医学不仅是理论科学，更多的是实践科学和经验科学。实践、思考和知识三者的结合，是我们临床实习的实践方向。

　　我们在临床教学实践中，逐步认识到传统式教学模式灌输性教学的不足，实习学生被动学习，教学效果欠佳。运用PBL教学法后，由于课前准备充分，学生们查阅了大量的资料，并予以消化、吸收、整理，自主学习能力大大增强。通过小组讨论，找到问题的答案并进一步提出新问题，发展了批判性思考及分析、解决问题的能力，并培养了学生之间、教师之间良好的沟通能力及合作意识，体现了教学互动，实现了教学所需要的培养综合能力的目标。

　　PBL教学法将传统的应试教育模式转变为素质教育模式，将有利于提高学习的整体素质，给学习提供了更大的学习空间和更多的学习自主性，但是要从根本上改变多年以来学习们已经习惯的传统教育模式，还需要一个循序渐进的适应过程，并建立与之相配套的科学评价考核系统。除最终的卷面成绩外，如何对在PBL过程中的表现进行量化，还需要在实践中不断摸索经验，制定一套完整灵活的评估方法，以适应这种教学方法的改革。

（实习编辑：潘信凝）

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