就诊咨询

　　编辑同志：我今年69岁，患有冠心病已经十几年了。从2008年开始，我常常出现胸闷、胸痛的症状，在服用硝酸甘油后可得到缓解。

　　除了这个药以外，我还服用了血栓通胶囊、小剂量的阿司匹林、盐酸地尔硫卓片、鲁南新康和辛伐他汀片。2009年元月中旬，我出现了肌肉疼痛的症状，就停服了辛伐他汀片。

　　童年9月，我去医院化验血脂时发现，我的低密度脂蛋白胆固醇为3.72毫摩尔/升。我在做心脏超声检查时还发现有主动脉瓣返流(少量)、二尖瓣返流(少量)和左心室舒张功能下降的表现。医生认为我患的是左锁骨下动脉窃血征，让我每天晚上睡前加服1片辛伐他汀。

　　请问：我应继续服用辛伐他汀吗，同时服用上述药物是否会出现不良反应?

　　湖南 李雪

　　李雪读者：辛伐他汀不仅可以降低人体内胆固醇的水平，还有助于稳定动脉中的粥样硬化斑块。因此，如果没有出现严重的不良反应，我建议你终身服用此药。阿司匹林具有预防动脉血栓形成的作用，你也应终身服用地尔硫卓与鲁南欣康(即单硝酸异山梨酯)均可有效地缓解心绞痛的症状，你可以长期服用这两种药。

　　但长期服用鲁南欣康可能会出现耐药性，应多加注意。 你在做心脏超声检查时发现有主动脉瓣返流(少量)、二尖瓣返流(少量)的情况。这种情况在老年人中较常见，属于老年退行性心脏瓣膜疾病。

　　但你的血液反流量较小，不需要进行治疗。你出现的“左心室舒张功能下降”是由于年龄增长和冠心病导致的，如果没有同时出现心功能不全，也不需要进行治疗。因此，你不必担心这些病症，只要继续治疗冠心病即可。如果你还患有左锁骨下动脉窃血征，可能需要进行手术或介入治疗。我建议你到当地医院做进一步诊查，以便确诊是否患有左锁骨下动脉窃血征。

　　人体内的胆固醇有一部分来自食物，也有一部分在体内直接合成。人们即使严格地控制饮食，仍可能出现胆固醇水平升高的现象。因此，你应该长期坚持服用他汀类药物，努力将低密度脂蛋白固醇的水平降至2.6毫摩尔/升一下。 北京 主任医师 杨青

　　停经过早出现早衰怎么办编辑同志：我今年44岁，在39岁时就发生了停经。此后，我一直服用利维爱进行治疗，但效果不佳。由于停经过早，我逐渐出现了面色枯黄、干燥、皱纹大量增多等早衰的现象。请问，我该怎么办/ 湖南 刘晓辉

　　刘晓辉读者：根据你的秒速，我怀疑你换着“卵巢早衰”。此病可使你提前进入绝经期。一般情况下，健康女性的卵巢会在45~55岁之间逐渐出现功能减退，进而发生绝经。如果女性在40岁以前绝经，说明其卵巢发生了早衰。目前卵巢早衰的病因还不十分清楚。

　　该病换着恢复自然月经来潮的可能性很小，但可以应用激素替代疗法进行治疗。你可以按照同龄女性在生理状态下体内所含激素的水平来补充激素。笔者认为，你可每天服用1片倍美力片(0.625毫克)或2片诺坤复片(2毫克)，连续用药22天为1个疗程。

　　在用药10天后，应每天加服安宫黄体酮2~3片(4~6毫克)。在服用了1个疗程的倍美力片或诺坤复片后，应停药3~7天，等待月经的来潮。然后，可在月经来潮后的第5天开始服用地2个疗程的药物。此疗法不仅可改善你卵巢早衰的症状，对你身体其他器官的健康也有一定的好处。 有些人认为，服用雌激素类药物可能会引发癌症。对此，你大可不必担心。

　　随意服用雌激素类药物却是会增加患子宫内膜癌、乳腺癌等癌症的几率。但你只要按照上述方案使用此类药物，并定期进行子宫和乳腺的相关检查，就不会增加患癌症的几率。 上海交通大学医学院附属第九人民医院 妇产科 教授 刘建华 常出现背部灼热、心烦如何治疗编辑同志：我母亲今年74岁。

　　近一年来，她每天都会不定时地出现背部灼热、有麻酥感、出汗、忽冷忽热和心律不齐的症状。最近一段时间，她还出现了口干、鼻干及大便干燥等症状。她曾去医院做过肺部CT、胸透和心脏彩色多普勒检查，均为发现异常。医生认为我母亲患的是“植物神经紊乱”，给她使用了多种西药和中成药进行治疗，但效果不明显。请问，像她这种情况应如何进行治疗? 天津 矫春花

　　矫春花读者：按照中医的理论，你母亲出现的这些症状属于因脏腑功能紊乱而引起的阴阳失调证。忽冷忽热、出汗等症状均是肝胆经邪郁不畅、阴虚内热的表现。后背有灼热感说明内热的程度较重。在近期内，她又出现了口干、鼻干和便干等症状，说明其阴虚的症状进一步加重，阴津已经不能濡养其体内的各个组织器官了。

　　笔者认为，你母亲可服用以下方药进行治疗：熟大黄(另煎)、柴胡、知母、黄芩、桂枝、甘草各10克，青蒿、鳖甲各15克，黄连3克，生白芍、浮小麦、碧桃干各30克，红枣7枚。将上述药物一起用水煎煮，每日服1剂，分3次服完，连续用药7~14天为1个疗程。此方具有疏肝解郁、养阴清热的功效

　　。在服用此方后，患者若出现大便增多的情况，那是用药有效的好现象。但若每日的大便次数超过4次，应将方中熟大黄的用量减为5克。 从西医的角度来看，你母亲出现的诸多症状似乎是因植物神经功能紊乱导致的，但按照植物神经功能紊乱去进行治疗却并未减小。

　　为了治疗此症，她可在服用上述方药的同时，每天再服用20毫克的百忧解。需要注意的是，百忧解的用药疗程较长，服用此药后若想减量或停药则必须在有经验的精神科医生的指导下进行。 上海中医药大学附属龙华医院内科 教授 博士生导师 吴银根

　　患频发室性早搏服什么药

　　编辑同志：前年，我因患有频发室性早搏而住院进行治疗。在住院期间，医生处了给我静脉滴注丹参酮、门冬氨酸钾镁溶液外，还让我口服胺碘酮。后来我听说胺碘酮的不良反应很大，便自行停用了胺碘酮。请问频发室性早搏患者因服什么药? 湖北 刘居政

　　刘居政读者; 在临床上，室性早搏分为两大类，即无器质性心脏病早搏和有器质性心脏病的室性早搏。无器质性心脏病的室性早搏患者，其心脏的结构以及心肌组织没有明显的异常，也就是说不伴有冠心病(特别是心肌梗死)、心肌病、心功能不全等心脏疾病。

　　该类室性早搏(包括室性心动过速)不会引起严重的后果，所以患者不必进行过度的治疗。有器质性心脏病的室性早搏主要包括心肌梗死、心肌病、心功能不全等所伴发的室性早搏。由于该类室性早搏可能会引起严重的临床后果，故这类患者应进行积极的治疗。

　　根据您提供的资料，我认为您目前存在左心室肥厚以及左心功能不全的情况，所以您的室性早搏应该属于有器质性心脏病的室性早搏，必需尽早地进行治疗。 治疗室性早搏的药物有很多种，此病患者应根据自己的具体情况酌情选用。对于您来说，胺碘酮是一个很好的选择。

　　虽然胺碘酮的说明书上列举了很多不良反应，但患者只要在医生的指导下正确合理地使用该药，并在治疗期间能密切地检测心电图、给功能和甲状腺素功能等指标，应用该类药物还是很安全的。心律平、慢心律等药物虽然对室性早搏有较好的疗效，担忧器质性心脏病的室性早搏患者若长期应用这些药物可能会造成严重的不良后果。

　　实际上，任何一种药物都可能存在相应的不良反应。有些药物的说明书上只标注该药的疗效如何好，却很少标注甚至不标注它有哪些不良反应，这是很不负责任的做法，也不代表这些药物就没有不良反应。而一些正规药厂的药物特别是进口药物，其说明书上常常会列举出应用该药后可能出现的一些不良反应，这是对患者的负责，并不代表应用这些药物就不安全。

　　对于心脏病患者来说，采取任何治疗方案都必须在专科医生的指导下进行，切忌擅自为之。 上海 主任医师 葛玉 11岁儿童患近视应戴眼镜吗编辑同志：我女儿今年11岁。几天前，她的左眼出现了视力模糊的症状。去医院检查后，医生认为她患了近视，让她在验光后配戴眼镜。

　　请问，儿童出现了近视时应配戴眼镜吗? 江苏 孙小平 孙小平读者：你的女儿今年11岁，正处于近视等眼病好发的年龄。如果要确诊她是否患了近视，应到医院的眼科请医生用1%的阿托品眼药水为其滴眼，可每日滴2次，连续用药3天后进行验光检查。

　　然后，在她的瞳孔恢复正常(约需2~3个星期)后做一次复查。根据这两次检查的结果，医生可判断女女儿患的是假性近视(即由视觉调节疲劳而造成的视力下降)还是真性近视。如果你女儿患的是真性近视，则需要佩戴眼镜。

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