“大姨妈”，快回来

　　看闭经的病人，一半不用治

　　老妈小姨三姑四婶五娘六姐七仙女，我最讨厌的是：大——姨——妈!

　　好消息：姨妈她总会走的!

　　坏消息：姨妈她走了还会回来!!

　　更坏的消息：姨妈没来!!!

　　“来了，讨厌;不来，更讨厌”，很多女性对“大姨妈”(月经的昵称)如是评价。

　　平日很不招人待见的“大姨妈”，一旦失约不来，便急坏了众多女性朋友。网络上有《呼唤“大姨妈”专用帖》为证：

　　“‘大姨妈’，您不来，您知道我多紧张?日想，夜想，就要疯掉了。呼唤您，呼唤您，您快来啊……我好像您……”

　　“‘大姨妈’，虽然您一来我会痛不欲生，但是您不来的话，我会死得更惨啊!”

　　“‘大姨妈’，您快来啊，不要在精神上折磨我了，快来折磨我的肉体吧!!”

　　这些呼唤看似诙谐，却显露出她们焦急的心情。似乎帖子真能洞悉一切，不少网友在拜帖后，竟达成所愿。“拜完帖子的第二天，‘大姨妈’就来了，真神了!”

　　不过，神帖“罩不住”的女性并不少见。“大姨妈”偶尔失约是“小儿科”，一年半载都不见“大姨妈”来，那才最令人抓狂。

　　“嗓子吼哑了也没用，”网友“怕黑”，抓狂地扔出一句话，“闭经，离我远点，好吗?”弱弱的一句“好吗”，撕破的她的纸老虎面具，尽显无助。

　　二十六岁的“怕黑”，三个月没来月经了，试过当归丸、乌鸡白凤丸和逍遥丸等等，不见效果。“和我一样闭经的人都知道等待的日子多么难熬，每次去超市看见别人买卫生巾，真的很羡慕。”

　　“怕黑：去了医院，打了黄体酮，月经就来了，不打就不来，”怕黑“不怕打针吃药，她怕的，是网友们的议论：

　　“对医生失望透了，只知道打黄体酮。这是激素啊，老靠它，停不了……“

　　“月经是靠吃人工激素来的，即使幸运怀孕的，那样的小孩你敢要吗?“

　　看到这些说法，“好怕依赖上黄体酮，想停掉。”“怕黑”的老公超喜欢孩子，“我好怕自己不能生……”

　　太多的“怕”，让“怕黑”担心。

　　闭经，是女性常见的症状。来看郁琦(中华医学会妇产科科学分会绝经学组组长、妇科内分泌学组委员、北京协和医院妇产科教授)门诊的病人，“闭经的占了将近三分之一”。不过，来看闭经的病人中，有二分之一以上是不用治疗的。

　　女性月经，理想状况是平均28天来一次，21～35天来一次算正常，在此标准之外，也先别慌，只要周期稳定，40天来一次也没关系。

　　来月经的日子，与推算的日期，误差在前后5天之内，是可接受的范围。

　　“月经的调控非常微妙。”郁琦说，稍有一点情绪变化，都可能影响它的到来。这个月生活压力大，精神紧张些，运动过量一些，都可能影响题体内激素，金而改变月经的规律到来。

　　一旦精神放松了，压力释放了，月经就来了。在北京协和医院进修的吴春燕医生就碰到这样一位女性，月经晚来半个月，听医生说她因为压力太大了，她就去玩过山车释放压力。一下过山车，“大姨妈”就来了。

　　发拜帖，第二天月经就来，也不外乎是这个原因。因此，“女性偶尔一次不来月经，不用紧张”，郁琦强调，要静下心来观察下个月的状况。

　　但如果月经一直不来，除了怀孕，“很可能是体内疾病的信号”，谢梅青(中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖内分泌专科副主任、主任医师)指出。下丘脑——垂体——卵巢功能失常，泌乳激素过高，甲状腺素过高或过低，都会一直排卵。

　　“超过两个周期没有来月经”的女性，郁琦建议到医院痊愈检查一下，以明确病因。尤其是闭经已达三个周期或半年的女性，不要再随意吃这个补那个了，一定要去医院查明原因，治疗才能有的放矢。因为闭经时间过长，子宫内密增生癌变的机会就大打增加了。

　　那么，闭经女性要做哪些检查呢?除了激素治疗，西医治疗闭经真的就别无他法吗?

　　“闭经是摔出来的”

　　闭经只是一种症状，引起闭经原因却多种多样。“我闭经的原因是什么?”让很多病友纠结。

　　热门网站天涯社区，有一个关于闭经的帖子，点击数高达二十几万。网友们热火朝天地谈论、猜测着各自的闭经原因，希望从个性中总结出共性。

　　有两个观点很火且很有趣。

　　其中一个观点是：妈富隆、刘婷等避孕药的避孕效果好是好，可是一停药，月经却不来了。

　　有人甚至振臂疾呼避孕药伤害了“大姨妈”，千万别吃。

　　另一个观点是“脑部创伤会损伤脑垂体和下丘脑，从而影响内分泌。小时候确实摔过跤，且摔到头部。

　　接着不少姐妹回应自己也摔过跤，并恍然大悟：原来闭经是摔出来的。

　　“临床上还真没碰到因为这些原因而闭经的病人。”郁琦教授笑着说。

　　像妈富隆的呢短效避孕药，并不会影响女性的月经，反而，有些病人(如多囊卵巢综合症病人)，需要吃避孕药来治疗闭经。

　　正常月经的产生，依赖于下丘脑——垂体——卵巢——子宫内膜间协调的神经内分泌调节和反馈功能，“其中任何一个环节出现问题，都可以导致闭经”，谢梅青指出。

　　因此，病理性闭经可以分为生殖道或子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。

　　“下丘脑性闭经是临床上最常见的。”谢梅青指出，这类闭经以功能性原因为主。

　　精神创伤、环境变化、体重下降、过于剧烈运动，或者服用抗精神病药、抗抑郁药等，都可能扰乱下丘脑分泌功能而闭经。

　　其中，“体重对月经周期的影响是呈倒U形的”，郁琦指出，体重过轻或过重均可导致闭经。

　　不少年轻女性，因为多度减肥或厌食引起体重下降，营养不良，影响下丘脑功能，从而影响垂体分泌失调，卵巢停止排卵，发生闭经。在美国等西方国家节食减肥的女性中，闭经发生率高达20%以上。我国目前虽然未有官方统计，但也应引起减肥女性的重视。

　　女网友“花溪”，追求骨感美。过度减肥一年，停经一年多。“再漂亮，没月经，做女人也没意思。”于是，花溪开始正常吃饭，但“脂肪一下长不回，月经也不能马上来”，花溪很无奈。

　　“多吃”，就是她的任务。郁琦表示，摄取足够的营养，恢复正常的体重和脂肪含量，月经将会重新来潮。但长时间过分节食的姑娘，即使恢复食欲，体重恢复正常，也可能还要一年半载才来月经——这是因为，受抑制的下丘脑垂体功能一时不能恢复。

　　这期间，如果雌激素低下，就要用雌孕激素建立人工周期，形成正常的月经。

　　性激素检查，只是鸡毛

　　要想知道闭经的原因，少不了一些检查，像盆腔B超、激素测定等。

　　一些网友说，“性激素六项是必做的”。有了这个检查结果，按图索骥，似乎闭经的原因就能水落石出了。

　　于是，网友纷纷将自己性激素六项的检查结果上传到论坛中，请有经验的网友看是什么病，该怎么办。

　　“这是挺危险的事。”郁琦教授说。如果不是妇科内分泌专科医生，一个普通的妇科医生都可能不能完全看懂化验单，更何况普通网友没有学过医，她们凭经验的说法，难免好心办坏事。

　　人体的激素水平是随月经周期变化而波动的，在任何一天都是不一样的。所以，性激素检查的结果，要看你是在月经周期的什么时间去作的检查。

　　例如，你在月经来后的第三天进行测定，此时雌激素偏低是正常的;如果你是月经来后的第22天进行测定，此时雌激素偏低就不正常。

　　因此，性激素检查结果，只能反应当时的生理状态，可供诊断参考，但鸡毛不能当令箭。

　　“单凭一张检查单，专科医生是会拒绝诊断的。”谢梅青指出，闭经的诊断，有着成熟明确的程序，并要结合病人的临床情况。

　　闭经首先要区分是原发性闭经好事继发性闭经。原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育。原发性闭经的病人除了作盆腔B超，激素测定为，还要做染色体检查。

　　已经建立正常月经后停经6个月，或者按自身原有月经周期计算停经3个周期以上者(如自身每40天来一次月经，超过120天没来)，则属于继发性闭经。

　　对于继发性闭经的女性，“病史相当重要”，谢梅青说。最近压力大不大，是不是面临考试或竞争;月经是突然一下不来的，还是慢慢不来的;体重最近有没有变化;有没有伴随其他症状，如潮热、失眠等;有没有结核病史……这些问题，医生都要了解清楚。

　　之后会进行药物撤退试验，即大家熟悉的注射黄体酮，如果停药后无出血，进一步作雌孕激素序贯试验，仍无出血，则可诊断为生殖道或子宫性闭经，可能是人工流产、子宫内膜受损等原因引起的。

　　如果黄体酮撤退试验和雌孕激素试验均有出血，这是病人的激素检测结果就有指导意义了。医生会根据激素检测结果，进一步分析原因，看问题是出在卵巢、下丘脑还是垂体。考虑是垂体性闭经的话，还要做头颅CT或MRI等检查。

　　“明确了病因，闭经的治疗并不复杂。”郁琦指出。

　　有激素才算女人

　　闭经的治疗，不可避免地，要面对激素治疗。

　　可是，女性朋友却对激素治疗如临大敌，把激素视为洪水猛兽。“本能就会抗拒”，网友“跳骚的世界”说，

　　“这是一种误解。”郁琦表示。

　　这种误解根深蒂固，同样表现在处于更年期的女性抗拒用激素补充治疗法(HRT)。

　　其实，简单地说，激素治疗就是“缺什么补什么”。激素补充疗法对缓解症状和提高生活质量的作用是明显的。只要合理用药(治疗个体化，寻找最低有效剂量)并定期监测，激素补充疗法绝对利大于弊。

　　闭经病人体内激素分泌出现紊乱：有人激素缺乏，有人孕激素低，有人泌乳素高，有人雄激素高……

　　因此，闭经可能带给女性四方面的危害：长期雌激素缺乏，女性骨量丢失快，骨质易疏松，衰老加重，更年期症状随之而来;没有孕激素，不来月经，在子宫内膜不能脱落，易增生癌变;没有排卵，不能怀孕;其他激素过多，比如雄激素过高，会带来糖尿病和心血管疾病等一系列代谢问题。

　　按照有无生育要求，可采取不同方案的激素治疗来解决这些问题。

　　如果闭经女性暂时不打算怀孕，或者已经有了小孩，那么应该补充相应激素，以拥有正常月经。

　　对于体内雌激素水平不低、孕激素低下的病人，可以注射黄体酮，后口服黄体酮片，使子宫内膜周期性脱落，防止子宫内膜增生癌变。

　　病人总是无法理解，为什么打了黄体酮，月经才来，不打黄体酮，月经就不来。

　　“这正是因为体内却黄体酮”，谢梅青指出，并不是所有闭经的人都要打黄体酮，只有你缺，才要打。

　　如果体内缺的不是黄体酮，而是雌激素，打再多黄体酮月经也不会来。

　　此时，应行雌孕激素人工周期疗法，在补充雌激素的同时补充孕激素，使子宫内膜周期性脱落，保护子宫内膜。

　　那么，是不是激素治疗要持续一辈子呢?

　　“要看什么原因引起的闭经。”谢梅青介绍。

　　像下丘脑功能性闭经，如体重下降或精神压力引起的闭经，这些影响因素一旦去除，月经能正常来，就不须再用激素治疗了。

　　如果自身无法产生内源性激素，就需要长期补充雌激素，进行雌孕激素人工周期疗法，建立正常的月经，终身需要服药。

　　“这并不算是激素依赖。”郁期强调。依赖是对让你不需要的东西离不开，索求无度，就像鸦片上瘾。

　　总之，“正因为体内缺，才给你用激素”，郁琦强调。就像人饿了，要吃饭一样。

　　很多女性纠结于月经的来与不来，来的量多还是量少。实际上，来月经并不是女人的根本。女之所以会有月经，是因为体内激素水平导致子宫内膜增生、分泌、脱落。不缺激素，尤其是雌激素，才说明你是一个女人。

　　经量的多少并不等同于激素水平的高低，它主要取决于子宫内膜的厚度。内膜越薄，经量就越少。只要能来月经，就说明体内激素水平基本正常。

　　如果闭经女性有生育要求，求子心切，具备怀孕条件，则可以用促排卵药物，刺激体内产生内源性激素。

　　有人担心，用药后怀孕，这样对孩子会不会有问题。

　　“一般来说，对胎儿没有致畸作用。”郁琦指出。目前认为，促排卵药部增加胎儿致畸率。什么药都不吃的孕妇，同样可能产下畸形儿。

　　中医治疗，辩证为先

　　除了找西医治疗，不少女性也倾向于用中医调理来解决她们闭经的困扰。

　　“吃了乌鸡白凤丸的第二天，月经就来了。”

　　“女性容易气血不足，要多补补，多吃阿胶，多喝老母鸡汤……”

　　乌鸡白凤丸、四物汤、固元膏……均是闭经女网友间相互推荐服用的中药。

　　对此，郁琦认为，中药目前还缺乏大样本的临床对照试验，特别是长期应用的安全性，尚无充分的证据。有些闭经是由于精神因素引起的，心理暗示治疗很有作用，就像坐过山车也能呼唤“大姨妈”来一样，有些中药也能起到心理暗示的作用，不妨试用。

　　而西医治疗，效果明确。各种药物虽然多是化学药品，但也有从植物或动物体内提取而来的。经过严格的检测，有何不良反应都很明确。

　　对此，谢梅青也认为，中药治疗对一些精神压力大的闭经女性可能有效。

　　“中医治疗闭经，辩证最重要。”张玉诊(广州中医药大学第一附属医院教授、博士生导师)强调。

　　闭经可以分虚证和实证。打个比方，一个茶壶倒不出水来，有两个原因：一是壶中根本没水;另一个原因是壶中有水，但壶嘴给堵住了，睡出不来。

　　不辩证就用药，是瞎折腾，反而让病人受折磨。

　　读高三的李洁是张玉珍的小病人。李洁常闭经，现好几个月没来月经，脸上长满青春痘的她非常烦闷，加上高考压力大，脾气相当的火爆。在门诊的时候，李洁竟当着张教授的面，跟带她来看病的母亲吵起来。“天天给我喝鸡汤，我看到鸡就要吐了!”李洁毫不掩饰对母亲的不满。

　　原来，李洁对自己的闭经并不在意，但母亲却天天想着法子给她补，认为李洁闭经是学业太重、休息不好、气血不足引起的。鸡汤喝了不少，李洁的月经却没有如期而至的迹象。

　　经张玉珍教授看过，并作了相关检查后，认为李洁的病因是多囊卵巢综合症，中医表现为肝郁化火实证。此时需倾泻肝火，“补，只会火上浇油”。

　　所以，对于网友们部分虚实的推荐，张玉珍表示不要盲目跟风用药。

　　“治疗某些类型的闭经，中医不乏独到之处。”以张玉珍的临床经验来看，尤其是针对内分泌失调的病人。

　　例如，某些卵巢储备功能不足甚至卵巢早衰的病人，通过中医调理，卵巢彩色B超可以见到卵巢血流较之前丰富，甚至可以怀孕。

　　而一些抑郁症的病人，因为用了抗抑郁药，会引起药物性闭经。这些人不吃药，睡不着觉，而吃了的话，有会引起闭经。通过中药调理，可以减少西药用量，改善症状。

　　但是，经中医调理，“超过半年月经仍不来，也要用激素治疗”，张玉珍指出。长期闭经，子宫内膜增生过度，子宫、卵巢逐渐萎缩，则需西医的激素人为地帮助来月经，促使子宫内膜脱落，保护生殖器官。

　　对于中西医治疗闭经，也许正如有句话说的：船漏了，要赶紧堵上，然后再慢慢修理。西医能及时堵漏，中医则慢慢修理。当然，也少不了健康的生活方式：合理睡眠，适当运动，平衡饮食等。

（实习编辑：张欣）

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