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急性水样腹泻并中重度脱水的补碱治疗

2010-07-31 00:00:0039健康网社区
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核心提示:近年来,由于全球气候变暖,水样腹泻在秋冬季节也出现多发情况,我市以11、12和1月3个月份为发病高峰。急性腹泻导致死亡的主要原因是大量液体和电解质丢失引起脱水、酸碱平衡紊乱,所以如何恰当、及时地纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱是降低腹泻患儿病死率的关键。2003年底,我科引进AVL COMPACT 2血气分析仪,对2005年1月~2007年1月儿内科水样腹泻并脱水的患儿作血气分析,以指导补碱,具体报道如下。

  [中图分类号]R725,7 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0077-01

  近年来,由于全球气候变暖,水样腹泻在秋冬季节也出现多发情况,我市以11、12和1月3个月份为发病高峰。急性腹泻导致死亡的主要原因是大量液体和电解质丢失引起脱水、酸碱平衡紊乱,所以如何恰当、及时地纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱是降低腹泻患儿病死率的关键。2003年底,我科引进AVL COMPACT 2血气分析仪,对2005年1月~2007年1月儿内科水样腹泻并脱水的患儿作血气分析,以指导补碱,具体报道如下。

  1临床资料

  1.1一般资料 收集2005年1月~2007年1月儿内科水样腹泻并中重度脱水患儿150例。150例均符合《儿科学》第6版中重度脱水的诊断标准。150例患儿随机分为两组,I组根据临床表现凭经验进行补碱、纠正酸中毒治疗,II组根据血气分析HC03测定值进行补碱、纠正酸中毒治疗。150例中,I组78例,II组72例,其中男79例,女71例,年龄均≤3岁,1~6个月21例,6个月~1岁53例,1~2岁68例,2~3岁8例,两组患儿性别、年龄差异无统计学意义。

  1.2临床表现 所有患儿均急性发病,入院时病程在3 d内,均有腹泻水样便每天10次以上,同时伴尿少、口渴喜饮等症状。查体可见皮肤粘膜干燥,前囟、眼哐凹陷。32例合并精神萎糜、呼吸深大、四肢厥冷、心音低钝等。其中I组中度脱水61例,重度脱水17例;Ⅱ组中度脱水57例,重度脱水15例。两组病情差异无统计学意义,且排除肺炎营养不良及其他脏器功能衰竭的情况。

  1.3实验室检查 所有病例至少2次以上大便常规RBC镜检(-),WBC镜检≤(+),脂肪球(+-++++)。血清钠浓度为130—150 mmol/L,即符合等渗性脱水标准。对-第Ⅱ组患儿血气分析采集患儿末梢血10~20μl,放入AVLCOMPACT 2血气分析检测仪上,按预先设置好的程序操作,3 min左右检测报告结果:72例患儿血气分析二化碳分压(PC02)在正常范围,仅合并单纯代谢性酸中毒。根据HC03一测定值将酸中毒分为中度即HC03-为13—9 mmol/L共58例,重度即HC03<9mmoL/L共14例,与临床分型大致吻合。

  1.4治疗方法 两组患儿均不用任何抗生素,临床上予补液、对症、饮食指导等治疗。不同之处在于I组患儿补碱没有血气分析作指导,仅凭临床经验中度脱水予5%NaHC032 ml/kg,2—3 d;重度脱水予5%NaHCO,3 ml/kg,3—5 d。而Ⅱ组有pH、碱剩余(BE)、HC03具体值,可根据公式计算5%NaHC03用量。不论pH值为多少,一般均先给予计算值的1/2,再密切观察病情,复查血气分析,随时调整剂量,以免补碱过量而中毒,直到HC03恢复至>13mmol/L且pH也正常,则可暂停补碱。

  1.5疗效判断 (1)好转:神志好转,呼吸平稳,大便次数较前减少一半以上,大便性状较前改善,皮肤粘膜弹性正常,前囟、眼眶无凹陷,四肢暖,心音有力。(2)治愈:临床症状完全消失,大便次数恢复到发病前的次数,大便性状正常,复查血气及电解质均恢复正常,仅大便常规脂肪球≤(+)。

  2讨论

  统计结果提示,Ⅱ组的治疗明显缩短了纠正脱水的时间,缩短了病程;而I组没有经过血气分析测定HC03一值,医生补碱仅凭临床经验,往往补不够,这样一来脱水和酸中毒呈恶性循环,使大部分患儿病程延长至4—7 d甚至更长。我们现在根据HCO3值,科学地补碱,能使77.8%(56/72)的患儿2 d内脱水被纠正,病情明显改善,44.4%(32/72)的患儿在3 d内治愈,使我科的诊治水平大为提高,也极大地安抚了家长。值得一提的是,教科书中强调pH<7.3才用碱液,但是临床上我们碰到不少病例(本组资料有9例)pH>7.3,但HC03很低(<9 mmol/L),BE也徘徊在-15左右,如果此时不补碱,仅靠体内缓冲系统及肺肾作用不能很快纠正酸中毒症状,也就不可避免地造成心脑等重要脏器的损害。

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