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浅谈急性胰腺炎非手术治疗的护理

2010-07-3139健康网社区
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核心提示:急性胰腺炎常涉及全身各个系统脏器,该病凶险,病死率高达20%~50%。笔者对2004年1月~2009年5月的收治18例急性胰腺炎非手术患者的护理进行回顾分析,报道如下。

  [中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0045-02

  急性胰腺炎常涉及全身各个系统脏器,该病凶险,病死率高达20%~50%。笔者对2004年1月~2009年5月的收治18例急性胰腺炎非手术患者的护理进行回顾分析,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 自2004年1月~2009年5月我院共收治急性胰腺炎18例,单纯型12例,出血坏死型6例。其中男10例,女8例。年龄28~56岁,平均年龄42岁。

  1.2 治疗方法禁食、胃肠减压、镇痛、解痉、抑制胰腺分泌、抗胰酶疗法、应用抗生素、补液、防止休克等。

  2 结果

  17例经非手术治疗8-12 d,治愈出院;1例出血坏死性非手术治疗4 d后自动转院。

  3 护理

  3.1 心理护理 急性胰腺炎起病急,腹痛剧烈,治疗时间长,费用高。病人易产生悲观、消极情绪,缺乏治疗信心。护士通过语言交流和观察患者的面部表情,及时发现患者存在的心理问题,给予主动关心和安慰,向患者及家属讲解疾病的诱因、病程、治疗过程、疾病的转归等相关知识,满足患者的各种需要,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗和护理。

  3.2 休息与体位 病人应卧床休息,创造安静适宜的休息环境,保持病室的空气新鲜,床单舒适。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以缓解疼痛,按摩背部,增加舒适感,剧烈疼痛辗转不安时,防止坠床。

  3.3 病情观察 用心电监护连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,认真听取病人的主诉、腹痛部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等;注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜温度和色泽,准确记录24 h出入量,及时监测血糖、血钙、血尿淀粉酶,为治疗提供第一手资料。若病人出现烦躁不安面色苍白四肢湿冷脉搏细速血压下降少尿无尿时,提示已发生休克,及时通知医师配合抢救,立即取休克体位、保暖、吸,积极补充血容量,必要时按医嘱给予血管活性药物;若体温39℃,提示感染存在,应给予抗感染治疗和物理降温,并注意观察疗效。

  3.4 抑制胰腺分泌 通过禁食禁饮、持续胃肠减压,以此来减少胰酶和胰液分泌,减轻疼痛和腹胀。按医嘱给予抑制胰腺外分泌的药物奥曲肽、质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体阻滞剂西米替丁静脉注射。密切观察胃液的色、质、量,保持胃管的妥善固定和有效的负压,若出现胃管引流出大量咖啡色液体,应及时汇报医生,在此期间,应加强口鼻的护理,患者口干可用含漱或棉签蘸温水湿润口唇。

  3.5 补液与营养 因病人禁食水,应及早建立2条静脉通路,及时补充足量水和电解质,同时补充足够的营养,以增强抵抗力。每日应补液2000~3000 ml,以全肠外营养为主,全肠外营养的特点是促进胃肠道休息,尽可能消除对胰腺外分泌的刺激。在输液中严格执行无菌操作,并注意根据脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。当腹痛、呕吐基本消失,血尿淀粉酶恢复正常,应指导患者逐渐恢复饮食,先饮少量开水无不适后再进食少量米汤、藕粉等无脂流质,而后逐步增加食量,再过渡到无脂半流质,到含少量蛋白质和脂肪的半流质食物,最后进食普食,但忌油腻饮食。

  3.6 疼痛的护理 教会病人减轻疼痛的方法,严密观察患者腹痛的程度、部位、性质,并做好记录。对已明确诊断,疼痛剧烈者可按医嘱给予止痛药,如杜冷丁等,勿使用吗啡。可同时给予解痉药,如山莨菪碱、阿托品等,并注意观察止痛药的疗效。

  3.7 抗感染 控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位,早期使用有效的能通过血一胰屏障的抗生素防治细菌感染。抗生素的使用应做到现配现用,定时给药,同时注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染,观察粪便及尿液性状,必要时留取标本送培养。

  3.8 出院指导 嘱患者养成良好的生活习惯和规律饮食,不暴饮暴食,忌酒,进低脂清淡饮食。积极治疗胆道疾病,防止诱发胰腺炎。帮助患者及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性,出院后仍应注意休息,避免过度疲劳和情绪激动,保持良好的精神状态。指导病人遵医嘱按时、按量服药。因胰腺功能减弱而表现为糖尿病者,应遵医嘱服用降糖药物,定时监测血糖和尿糖,少食含糖较高的水果,多食蔬菜,控制主食的摄入量,注意适当锻炼。出现腹痛、腹胀黄疸发热恶心呕吐等及时来院就诊。

(实习编辑:张欣)

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