反映血糖控制水平的指标有很多,各代表着不同的意义。但在临床血糖监测中,我感到一个最大的误区就是仅仅重视空腹血糖的监测。
所谓空腹血糖,是机体在禁食8~10小时后,一般是在早上醒来没有进行体力活动时测得的血糖值。严格来讲只有住院患者,在早晨醒后尚未下床活动时测定的血糖值才算是真正的空腹血糖。如果起床后上完厕所,做完晨练,再洗漱完毕,匆匆赶公共汽车或打的去医院,还有的甚至是自己骑自行车到医院,然后排队挂号,在楼梯间爬上爬下,再排队就诊,等医生看病后开出检查单,排队划价、排队交费、排队抽血、测定实施,最后拿到的这个检测报告中的血糖结果,能算是真实的空腹血糖值吗?更不用说还有很多其他因素会直接影响该数值的准确性!如前一天晚餐的进食时间、进食内容,是否饮酒?夜间的睡眠情况,早上的心情、前一天的药物服用等等。如果单纯依据这一检测结果来指导糖尿病的用药,肯定会误导治疗,从而贻误病情。更不用说单纯依靠空腹血糖来诊断糖尿病,对大于60岁的老年人有一半以上都可能会漏诊。所以本人一直强调空腹血糖只是一个仅供参考的“泥指标”。
对实施胰岛素强化治疗的患者至少每一周,在刚开始住院强化治疗时至少每隔一天,对其他糖尿病患者至少每一个月,要监测多点血糖谱,有条件的最好做24~72小时的动态血糖监测,获得每日288个监测点的真正血糖谱。所有患者至少每3个月应该查一下糖化血红蛋白,看一下这一标志血糖控制是否达标的“金指标”,因为它与近2~3个月平均血糖水平有关。进行其他非胰岛素强化治疗的患者,还可以每2~3周查一下糖化血清蛋白,这是一个反映近2~3周平均血糖水平的“银指标”,来指导糖尿病的治疗。动态血糖监测加上由此而计算出的“血糖平稳指数”可以称为“钻石指标”。
(实习编辑:陈占利)
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绝大多数医生认为,胰岛素治疗是2型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明,胰岛素联合口服药是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上,很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理,该如何正确认识胰岛素?
擅长领域:胰肾联合移植(治疗糖尿病合并尿毒症)、亲属肾移植、肝移植,肾移植后抗排药的应用,移植肾慢性失功的诊治。
擅长领域:擅长风湿免疫病、慢性肝病、内科杂病及肿瘤辅助治疗。TCM treatment for rheumaimmune systemic diseases, chronic liver diseases, tumor and other internal medical diseases.
擅长领域:教授,博士研究生导师,深圳市名中医、主任中医师。国家自然科学基金评审委员会专家,中国中西医结合神经科专业委员会委员,中华中医药学会内科血液病专业委员常委,广东省中西医结合神经病学专业委员会常委,广东省中医药学会终身理事,深圳市中医药专家委员会委员。深圳市中西医结合学会原副会长,深圳市人民医院既暨南大学医学院附属二医院原中医科主任。 诊治范围:常见病、多发病和疑难病。擅长心脑血管疾病,脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎,慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,慢性荨麻疹,暗疮,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征等妇科病,不孕不育症,顽固性咳嗽,小儿消化不良,恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗,以及亚健康状态的调养。主持和参与国家与省、市级科研项目10项,其中5项获科技进步奖。编著主编与参编出版学术专著6部,发表学术论文80余篇。