无端高烧 警惕野外恙虫叮咬

　　小张是在校大学生，喜欢坐在校园的草坪上看书。尤其是暑假，校园里很安静，草坪上有微微的风，读书是一件很惬意的事。可是几天后，小张发起了高烧。到了好几家医院，有的说是感冒，有的说是肾病综合征，有的说是恶性淋巴瘤。在进行了一段艰难而痛苦的治疗后，小张被转送到中山大学孙逸仙纪念医院感染科，结果诊断为恙虫病，用了多西环素后不久就痊愈了。

　　感染科主任张立伐教授说，恙虫病在华南一带，老百姓曾经叫做沙虱热，是一种由鼠类为传染源，恙螨为传播媒介的急性自然疫源性传染病。恙虫病误诊的情况非常普遍，由于高烧，大约八成的病人会误诊为上呼吸道感染，首先去看呼吸内科或者是急诊。其次会被误诊为肾病综合征，或者是肝功能异常。也有的会被认为是淋巴瘤。

　　张立伐教授解释，恙虫病主要是由恙虫的幼虫恙螨传播的。在广州，华农、五山一带是恙虫病的老疫区，而市区内的各大公园的树林里、草地上，也潜伏着庞大的恙螨军团。恙螨在广州是全年活动，但高峰期常出现在夏秋之际。这种小虫滋生在地势比较低洼、潮湿和杂草丛生的地方，也会寄生在家鼠、鸟类、爬行和两栖类动物身上，家猫、家兔亦常见。所以人们在草地上进行室外活动，包括除草、游玩等时，就有可能受到恙螨的叮咬。恙螨的嘴巴还很刁，喜欢选择腋窝、腹股沟和外阴等皮肤比较薄嫩的地方叮咬。假如叮咬人体的恙螨体内有恙虫立克次体，而被叮咬者抵抗力较弱,则经过4～21天的潜伏期后，就有可能像小张一样出现发烧，体温持续在39～40摄氏度左右。

　　带有恙虫立克次体的恙螨在叮咬人体后，被叮咬处的皮肤表面常出现一个或几个不痒的红色小丘疹，然后会进化成水疱，进而溃破坏死，几天后溃破的地方出现边缘隆起、外围红晕的溃疡，再过1～2天后中央结成黑痂,此即为临床上的焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径约1～15毫米不等，脱落后成不痛不痒的淡红色肉芽组织。在85%～98%的病人身上焦痂都可见到。

　　但是，张立伐教授说，也有小部分病人的身上找不到焦痂。原因之一是,病人发病主要是以发烧为主而去就诊的，患者在提供病史时，有可能遗漏曾在草地上活动过的经历，再加上部分医务人员对该病认识不深，警惕性不够，没有对患者皮肤进行全面检查。其二，由于恙螨叮咬的部位多在皮肤隐蔽的地方，而且不痛不痒，若无细致认真的检查，也难发现焦痂。其三，病人来诊时，患病时间较长，焦痂已脱落，创面一愈合，检查时更难发现。

　　除了焦痂这个特征外，在病人发热的第2～6天，可出现大小不一的暗红色斑或突出于皮肤表面的丘疹，多数稀疏分布于胸、腹、背部、四肢及面部，手掌和脚掌反倒没有出现，大约半数的患者出现全身性症状，少数人的皮疹仅局限于面部或四肢，但也有约1/3的轻症病人可无皮疹。这些继发的皮疹可称为“恙虫疹”，没有瘙痒等自觉症状,经过3～12天后,逐渐消退。虽然皮疹为恙虫病的主要体征之一,但由于其缺乏特异性,在临床诊断中往往被忽视。此外，大部分患者会出现全身浅表淋巴结肿大。

　　因此，张立伐教授提醒说，夏天去公园游玩时，记得擦上驱蚊药，衣服要穿有袖子，最好能够封好衣服的袖子和领口，同时也记得不要坐在草地上。恙虫病并不是难治性疾病，一旦患上，那么应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

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（责任编辑：文慧；通讯员：朱素颖、梅枚）

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