珠江医院潘明新谈单孔腹腔镜胆囊切除术(LESC)

　　LESS指通过单一孔道完成腹腔镜手术，即将传统腹腔镜手术多个穿刺孔汇集到一个小切口。

　　据南方医科大学珠江医院肝胆二科主任医师潘明新介绍，随着器械的开发及相关理论的完善，LESS 有了很大的发展。现已应用到泌尿外科、肝胆科等多个学科，除此以外，LESS目前在妇产科和普外科都有所应用。

　　潘明新：南方医科大学珠江医院肝胆二科主任医师、教授、博导

　　LESS在肝胆外科的应用

　　据潘明新主任介绍，LESS在肝胆外科的应用刚刚起步，LEES对于肝脏手术、胰腺手术和脾脏手术仅属于个案报到，对于胆囊切除手术趋于成熟状态，但是，LESS在肝胆外科的应用发展的势头不可阻挡。总体而言，LESS胆囊切除术已基本趋于成熟，而在肝、胰、脾脏手术上还有较大的空间。我们相信，随着技术的推广成熟，LESS在肝胆外科将有更为广泛的应用。

　　一、单孔腹腔镜胆囊切除术(LESC)发展

　　腹腔镜胆囊切除术先后经历了四孔法、三孔法、二孔法以及单孔法，每一次改良都是微创手术的一次革命。据报道，胆囊切除术是LESS应用最广泛、最成熟的手术之一。据资料记载，1997年,Navarra使用传统腹腔镜器械完成世界上第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。

　　二、单孔腹腔镜胆囊切除术的两种器械

　　目前，单孔腹腔镜胆囊切除术有两种操作器械，一种只需常规器械操作，经脐进两到三个常规器械，术中可使用吊线法或其它方法辅助操作;另一种需要专业单孔器械，包括专用的Port、可弯曲的抓钳及腹腔镜等。由于价格昂贵，未能快速普及。据潘新明主任介绍，我国学者还自制防漏气装置用于LESC，经济、可行、容易实施，为单孔腹腔镜手术操作提供了新的思路。

　　三、单孔腹腔镜胆囊切除术的优势

　　据潘明新主任介绍，自2009年8月5日珠江医院开展首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术以来，已累计完成200余例,并形成了自己的方法：首先在脐内缘做一个2cm的弧形切口，置入30°腹腔镜和一个操作器械;再经右上腹壁穿刺置线悬吊胆囊底和胆囊壶腹，暴露胆囊三角;最后完成手术操作。据了解，采用此种“三点法”单孔腹腔镜胆囊切除术较为经济实用，完全使用常规的腹腔镜操作器械，避免了昂贵的专用单孔器械;而且

　　操作简单，利用吊线巧妙地缓解了多器械经单孔操作的困难;安全有保证，遇到复杂或操作困难病例可转为常规LC或开腹手术;患者术后并发症少，恢复较快等特点。

　　此外，潘明新主任补充，“三器械” 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术也是常用的单孔胆囊切除术方式。

（责任编辑：邱卓君）