术后镇痛减少病人的痛苦

　　术后疼痛给患者身心带来不良影响

　　长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对术后的疼痛只能默默忍耐。

　　随着医学科学技术的发展，现已知道术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，比如集体自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。

　　广东省第二人民医院麻醉科肖晓山主任指出，疼痛作为生命体征的重要指标之一，其临床评价治疗的重要性应与休克、心律失常、呼吸困难以及高热等治疗同等重要。近年来，对术后疼痛的恐惧不仅在医学界引起了广泛关注，而且对患者本人及其家属也成了越来越引起重视的问题，这意味着以往只注重通过手术解决生命急救、延长生命而忽略疼痛恐惧或术中及围手术期疼痛的时代已经过去。就目前的医疗水平而言，围手术期急性疼痛绝大多数可以得到良好控制。

　　术后疼痛主要有两种类型

　　据肖晓山介绍，术后疼痛一般可粗略分为躯体疼痛和内脏疼痛两种。

　　躯体疼痛（创伤痛）：为手术直接波及的部位，如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处同，定位准确，疼痛程度与创伤程度密切相关。

　　内脏疼痛（牵拉痛）：内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛，一般为深在性的钝痛，疼痛强度与内脏的敏感性有关。

　　比如腹腔手术常波及内脏功能，肠功能未恢复前肠腔可出现胀气、痉挛。肠腔本身并无感觉神经，但肠痉挛或胀气可使肠壁牵张感受器受到刺激而引起疼痛。这种疼痛是由内脏神经所控制，疼痛定位往往不明确，疼痛性质属钝痛，可比锐痛更难忍。

　　术后镇痛的常用方法

　　针对不同的疼痛类型及特点，临床常用的术后镇痛方法主要有以下几种：

　　1. 口服用药镇痛：适用于手术后轻、中度急性疼痛患者。口服给药难以选择确切的给药剂量，疗效受患者胃肠道功能的影响。

　　2. 皮下注射镇痛：头颈、口腔、乳腺以及体表手术的痛阀较低，镇痛效果相对较好；胸部手术的创伤大，切口靠近膈肌，尤其在活动时疼痛剧烈，脊柱、四肢手术的疼痛也较剧烈，疼痛刺激时间长，镇痛效果往往不理想。

　　3. 肌肉注射镇痛：常用阿片类药物，优点是注射部位与手术部位无关，投药简便，费用低，与口服给药相比，起效更快，易于迅速产生峰作用。缺点在于注射部位疼痛、呼吸抑制等。

　　4. 静脉注射镇痛：可间歇投药或持续给药。相比肌肉注射，血中峰值高、半衰期短，更易用于临床，单词注射作用时间较短，持续给药则可长时间控制疼痛，但费用较高。

　　5. 切口局部镇痛：在手术结束时将长效局麻药注射到切口周围，使切口疼痛减轻或消失数小时。

　　6. 椎管内镇痛：其作用机制是药物进入脑脊液后，直接作用于脊髓后角的阿片受体而达到镇痛作用。目前此种镇痛方式效果比较满意，镇痛良好率可超过90%。

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（责任编辑：谢晓）

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