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术后镇痛减少病人的痛苦

2012-06-1439健康网谢晓
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核心提示:麻醉与疼痛是不同的概念,患者在手术中往往接受了满意的麻醉,但术后并未得到充分的镇痛,因此术后早期可能成为患者痛苦艰难的时期。无痛舒适医疗提供多种措施为患者提供术后镇痛。

  术后疼痛给患者身心带来不良影响

  长期以来,人们认为术后疼痛是自然现象,是不可避免的,对术后的疼痛只能默默忍耐。

  随着医学科学技术的发展,现已知道术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应,疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,比如集体自主神经系统的影响,使心率加快、呼吸急促、血压上升;精神方面的改变导致烦躁不安忧郁,继之影响到消化系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响,直接和间接使各种受体功能发生改变。

  广东省第二人民医院麻醉科肖晓山主任指出,疼痛作为生命体征的重要指标之一,其临床评价治疗的重要性应与休克心律失常呼吸困难以及高热等治疗同等重要。近年来,对术后疼痛的恐惧不仅在医学界引起了广泛关注,而且对患者本人及其家属也成了越来越引起重视的问题,这意味着以往只注重通过手术解决生命急救、延长生命而忽略疼痛恐惧或术中及围手术期疼痛的时代已经过去。就目前的医疗水平而言,围手术期急性疼痛绝大多数可以得到良好控制。

  术后疼痛主要有两种类型

  据肖晓山介绍,术后疼痛一般可粗略分为躯体疼痛和内脏疼痛两种。

  躯体疼痛(创伤痛):为手术直接波及的部位,如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛,表现为局限性、表浅性伤口处同,定位准确,疼痛程度与创伤程度密切相关。

  内脏疼痛(牵拉痛):内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛,一般为深在性的钝痛,疼痛强度与内脏的敏感性有关。

  比如腹腔手术常波及内脏功能,肠功能未恢复前肠腔可出现胀气、痉挛。肠腔本身并无感觉神经,但肠痉挛或胀气可使肠壁牵张感受器受到刺激而引起疼痛。这种疼痛是由内脏神经所控制,疼痛定位往往不明确,疼痛性质属钝痛,可比锐痛更难忍。

  术后镇痛的常用方法

  针对不同的疼痛类型及特点,临床常用的术后镇痛方法主要有以下几种:

  1. 口服用药镇痛:适用于手术后轻、中度急性疼痛患者。口服给药难以选择确切的给药剂量,疗效受患者胃肠道功能的影响。

  2. 皮下注射镇痛:头颈、口腔、乳腺以及体表手术的痛阀较低,镇痛效果相对较好;胸部手术的创伤大,切口靠近膈肌,尤其在活动时疼痛剧烈,脊柱、四肢手术的疼痛也较剧烈,疼痛刺激时间长,镇痛效果往往不理想。

  3. 肌肉注射镇痛:常用阿片类药物,优点是注射部位与手术部位无关,投药简便,费用低,与口服给药相比,起效更快,易于迅速产生峰作用。缺点在于注射部位疼痛、呼吸抑制等。

  4. 静脉注射镇痛:可间歇投药或持续给药。相比肌肉注射,血中峰值高、半衰期短,更易用于临床,单词注射作用时间较短,持续给药则可长时间控制疼痛,但费用较高。

  5. 切口局部镇痛:在手术结束时将长效局麻药注射到切口周围,使切口疼痛减轻或消失数小时。

  6. 椎管内镇痛:其作用机制是药物进入脑脊液后,直接作用于脊髓后角的阿片受体而达到镇痛作用。目前此种镇痛方式效果比较满意,镇痛良好率可超过90%。

(责任编辑:谢晓)

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