晚期癌症患者的无痛舒适治疗

　　一位肝癌晚期患者在生命最后半个月里，每天都痛的在地上打滚，用头撞墙。受不了疼痛折磨的他甚至要求亲人帮助他结束生命，希望能平静而有尊严地走完自己的人生，但是他的愿望落空了。目睹了亲人最后时刻的惨状，患者家属很长一段时间都难以释怀。

　　7成晚期癌症患者受癌痛困扰

　　作为一个世界性难题，癌痛每天都在影响无数患者的生活。据世界卫生组织统计，全球每年有900多万人患癌，每天有1500万患者在经受癌痛的折磨。癌痛是一种慢性疼痛，大部分肿瘤病人都伴有疼痛症状，尤其是晚期病人，疼痛越来越严重。据资料显示70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。我国的调查也显示：70%晚期癌症病人的疼痛难以忍受。

　　几乎所有晚期癌症患者，都要承受无尽的“疼痛”折磨，日以继夜。因为是晚期癌症，已病入膏肓，其疼痛程度是常人无法想象的。癌症患者受病痛折磨，本来生活起居就很难自行料理，生活质量本来就已经很低了，加上钻心的“癌痛”，就更别提还有什么生活质量可言了。终日饱受“癌痛”的侵袭，患者的情绪自然跌入低谷，而例行的吃药打针、放疗、化疗，也在变相地折磨患者的心灵。有时候，在剧烈的疼痛催化下，患者有可能会丧失治疗的信心和继续活下去的勇气——生不如死的痛苦——像幽灵一般缠绕着患者的身心。甚至会让患者产生厌世情绪、选择自杀来结束痛苦。

　　癌痛等级的评估：

　　使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时为几级?”1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活;5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

　　药物治疗癌痛很重要

　　大部分癌痛可以通过病因治疗或对症治疗而得到缓解，癌痛严重影响癌症病人的的生活质量，改善癌痛是改善生活质量的重要一步。规范使用止痛药可以治疗治癌痛。规范用药三原则是指： “无创给药”，就是采用口服给药的方法。 “按时给药”，根据用药规定按时按量给药，不应随便停药，等病人疼痛难忍的时候再吃止痛药这是错误的观念。 “按阶梯给药”，轻度疼痛用非甾体类抗炎药，如阿司匹林；中度疼痛用弱阿片类药物，如可待因；重度疼痛用强阿片类药物，如吗啡。

　　1.一级止痛药：阿司匹林（非阿片类止痛药代表）

　　适用于：轻、中度疼痛患者

　　如果癌症患者并非剧烈疼痛，一般应选择以“阿司匹林”为代表的非阿片类止痛药。使用“阿司匹林”镇痛，对于轻中度癌痛的患者来说，副作用相对较少，而且也能达到镇痛的效果。专家周小寒建议，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表），用于轻至中度疼痛。如果达不到止痛效果，疼痛继续加剧，才在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物（如可待因）。

　　2.二级止痛药：可待因（弱阿片类止痛药代表）

　　适用于：中、重度疼痛患者

　　氨酚双氢可待因属于二级止痛药，适用于中重度癌痛的患者。对乙酰氨基酚具有镇痛和解热作用，可选择性地抑制中枢神经系统前列腺素的生物合成。它的解热镇痛作用比“阿司匹林”更快更强，而且避免了阿司匹林等非甾体抗炎药常见的不良反应。在使用可待因的时候，可以继续使用“阿司匹林”，一方面使用阿司匹林可以减少部分可待因的量。

　　3.三级止痛药：吗啡（强阿片类止痛药代表）

　　适用于：重度疼痛患者

　　大家对“吗啡”的认识度应该不亚于“阿司匹林”。一想到“吗啡”，就不禁会想到“毒品”。的确，吗啡是鸦片中最主要的生物碱，是从鸦片当中提取出来的。盐酸吗啡片是纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用。至于常为大家担心的“成瘾”(即心理依赖)，在癌痛治疗中它完全是多余的。因为多年来国内外经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见，因此，对用吗啡治疗癌痛产生心理依赖问题大可不必担心。