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临床常用疼痛程度评估方法的评价

2012-06-1739健康网肖晓山
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核心提示:英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧,却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时,有莎士比亚和Keats为其诉说;但若一个病人向医生描述他的头痛,立刻就显得词藻枯竭。

  3.神经性症状征候的利兹评估(LANSS)

  LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的,并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量,要使针头垂直接触患者的皮肤数次,由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用:0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,2.0,2.5,3.0,3.6,4.2,5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维,但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等,提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。

  当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉,就可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛时,就可以判定痛觉过敏的存在,即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时,可以判定在一个主题内的高PPT的存在。在加重针头间设定固定的间隔,部位之间PPT的不同对应于相应的某一个间隔表现出来。上述异常的任何联合的存在被分类为感觉功能紊乱。LANSS疼痛分级A4纸的两侧组成,并被按会见格式(见附录A)设计执行。该分级的第一侧由向患者介绍的指令组成,要求患者思考在上个星期他们的疼痛是什么样的,并且如果一个问题能够确切描述他们的疼痛,那他们仅仅需要用“是”来回答这个问题。五个描述性项目被用与之相应的等级得分来表示。在纸的相反的一侧是对评估感觉功能紊乱,特别是测试触诱发痛的存在和改变的PPT的检查员的指令。这些项目被用恰当的等级得分标记为存在或缺失。评估人员被要求算出这些等级得分的总和并将它们与定点评估相比较。

  LANSS疼痛分级在2个场合独立地完成对患者的检测评估,第一个由调查人进行,第二个由不知道调查人得分的临床医生进行。在评估间最大的间隔为30分钟。来自调查人和临床医生的总等级得分被与临床判断相比较以评价不同评价人间判别的有效性和可信性。项目得分也进行不同评价人之间及内在一致性的一致水平检查。采用这些标准,LANSS疼痛分级的最终项目由以与两个检查相结合的五个症状组组成。这些项目被设计为针对触诱发痛存在和变化的PPT存在的二元回答(见附录B)。

  附录 A

  LANSS疼痛分级

  神经病变性疼痛症状征候的利兹评估

  姓名                日期

  这个疼痛分级可以帮助检测传导疼痛信号是否在正常工作。发现它是非常重要的,一旦发现,需要采用不同的治疗方案来控制疼痛。

  A. 疼痛调查表

  想一想你上星期疼痛的感觉是什么样的。

  请说出这些描述是否与你的疼痛精确匹配。

  1)你的疼痛感觉象你的皮肤上有奇怪的、不舒服的感觉吗?象刺痛感、麻刺感、针毡感这些词可以描述这些感觉。

  否――我的疼痛感觉真的不象这样…………………………………………………  (0)

  是――我有相当多的这些感觉………………………………………………………… (5)

  2)你的疼痛使疼痛区域的皮肤看起来与正常的皮肤不同吗?象有些杂色或看起来比较红或粉红这些词可以描述这种外观。

  否――我的疼痛不影响皮肤的颜色…………………………………………………..  (0)

  是――我已经注意到疼痛使我的皮肤看起来与正常的皮肤不同………………….  (5)

  3)你的疼痛使受影响的皮肤接触起来异常敏感吗?当轻敲那个部位皮肤时有不舒服的感觉,或穿紧身衣时有疼痛感可以描述这种异常的敏感性。

  否――我的疼痛没有使我那个区域的皮肤异常敏感……………………………….   (0)

  是――我的那个区域的皮肤似乎是接触起来异常敏感……………………………..   (3)

  4)当你安静的时候,你的疼痛会突然产生和没有明显原因的爆发吗?象电击、跳动、爆裂这些词可以描述这些感觉。

  否――我的疼痛真的没有感觉到象这样……………………………………………  (0)

  是――我有很多这样的感觉…………………………………………………………  (2)

  5)你的疼痛感觉好象疼痛部位的皮肤温度有异常变化吗?象热和烧灼感可以描述这些感觉。

  否――我真的没有这些感觉…………………………………………………………  (0)

  是――我有很多这样的感觉…………………………………………………………  (1)

  附录B. 感觉测试

  皮肤的敏感性可以通过疼痛部位与对侧或邻近的非疼痛部位比较来检查,可以查出触诱发痛和可变的针刺极限(PPT)的存在。

  1) 触诱发痛

  用棉线轻轻抚触非疼痛部位,然后是疼痛部位。如果在非疼痛部位是正常的感觉体验,但在疼痛部位轻触时,体验到疼痛或不舒服的感觉(麻刺感、恶心),那么就存在触诱发痛。

  否,两个部位都是正常感觉…………………………………………………  (0)

  是,触诱发痛仅在疼痛部位…………………………………………………  (5)

  2)变化的针刺极限

  通过将安放在一个2ml的注射器管内23号(兰色)针头轻放在非疼痛部位的皮肤上,然后防在疼痛部位皮肤上,比较二者对其的反应。

  如果在非疼痛部位感觉到明显的针刺痛,但在疼痛部位有不同的感觉体验,如没有疼痛/仅仅是钝痛(上升的PPT)或非常疼痛的感觉(降低的PPT),存在变化的PTT。

  如果针刺在两个部位都没有感觉,安放注射器于针头之上以增加其重量,重复前面的步骤。

  否,两个部位感觉相同…………………………………………………………  (0)

  是,在疼痛的部位存在变化的PTT…………………………………………. (3)

  得分:

  将感觉描述和检查所得的括号内的分值加起来获得全部得分。

  总分(最大值 24)…………………………………….

  如果得分<12,神经病变性疼痛机制不可能对患者的疼痛起作用。

  如果得分≧12,神经病变性疼痛机制可能对患者的疼痛起作用。

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