临床常用疼痛程度评估方法的评价

       二、客观评估指标

　　（一）痛阈测定

　　1、热辐射法(Thermal radiation,TR)：为温度测痛方法,它使用凸透镜聚焦,将热源发出的光线均地投射到受测试皮肤表面区域,随着热辐射能的增强,受测试皮区产生疼痛并逐渐增强,当热辐射疼痛与病人原有疼痛程度相等时,可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，(一般健康成年人约为836mJ/s.cm2)；而达到"强度痛阈"后继续增加刺激强度直至病人无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为"耐痛阈";而在固定刺激强度不变的情况下,连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为"时间痛阈"。

　　热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度,时间和测试部位的面积,引起的痛觉明显而固定,一般不受其他因素的影响,可用于较为精确的实验检测,但操作不慎可能引起皮肤损伤。

　　2、电刺激法(Electrical stimulation,ES)：多种类型的电流均可作为疼痛刺激源,目前常用的为方波电刺激,这是因为方波电流的上升和下降速率极高,波幅在瞬间内即可达到最大刺激值,也可降低到零,并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度,也有利于测量和计算。

　　电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确,简便易行,重复性好,并且极少损伤组织。在具体操作中,电刺激的波幅,波宽,串长,程序和时间间隔等指标均可随意调整,它即可以用于皮肤测痛,也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定,除了可以产生疼痛感觉外,也产生麻木感。

　　3、机械刺激法:多数以压力作为刺激源,以往较常用弹簧式压力计,所给予的压力刺激量可以调节大小,并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。

　　4、冷或热刺激法:以温度作为刺激源,此时周围温度应保持恒定,常常以20-25 C为宜,冷刺激时以1 C左右的冷水为刺激源,热刺激时以辐射灯照射为刺激源,分别记录疼痛出现时的温度和时间,使用冷热刺激法时应注意调节温度梯度,避免皮肤冻伤或烧伤。

　　5、药物刺激法：临床上使用高渗盐水,酸或碱性溶液,离子,5-羟色胺,缓激肽和组织胺等均可引起疼痛,但由于剂量不易掌握,目前已多被其他方法所代替。

　　(二) 生理生化指标

　　由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应,因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标。但应该说明,许多生理生化指标均可在疼痛时发生变化,不同程度反映疼痛时体内的内环境变化,但这些变化并不具特异性,同时并非所有指标都容易在临床实施检查,多数情况下仅实用于科研项目应用。

　　1、潮气量:由于疼痛刺激,呼吸浅快,因此潮气量降低,但少数情况下会发生过度通气;

　　2、心率和血压:各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快,血压升高并可伴有出汗或心率不齐;

　　3、心电图:由于交感神经活动增强,R-R间期缩短,ST-T变化或明显的心率不齐;

　　4、神经功能测定:主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度,可分别测定感觉和运动神经,同时可通过分析给予刺激的参数,如电压和电流强度及波幅,传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化。也可以间接评价神经功能的完整性。

　　5、激素类:血清儿茶酚胺,环磷酸腺苷,5-羟色胺,促肾上腺皮质激素,抗利尿激素,生长激素。

　　6、诱发电位(Evoked potential,EP):诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位（Sensory evoked potential,SEP);根据刺激形式可分为体感诱发电位(SSEP),听觉诱发电位(AEP),视觉诱发电位(VEP);根据诱发电位起源可分为皮层(PRVEP),皮层下(BAEP)和脊髓诱发电位(SCEP)。

　　般使用0.1-0.2毫秒的方波脉冲,频率1-2赫之,强度以引起轻度肌肉收缩为限,通过针电极或表面电极刺激外周神经。

　　(三) 心理测验

　　心理测验种类繁多,目前世界上所用方法据说超过2000种之多,在我国使用于临床的方法也不下于100种。目前国内常用的有两种心理测验简介如下。

　　1.明尼苏达多项个性调查表(MMPI)

　　MMPI是目前在世界范围内应用最广泛的性格测定工具表,最早制定于1943年,先后被世界上60多个国家使用,在我国经过修订也已在临床广泛应用,MMPI共有566个题,包括16个重复题,另有13个量表,包括10个临床量表和3个效度量表。

　　临床量表：1.疑病 2.抑郁 3.癔症 4.精神病变 5.男子气,女子气 6.妄想狂 7.精神衰弱 8.精神分裂症 9.轻躁狂 10.社会内向

　　效度量表：1.说谎分数 2.效度分数(诈病分数) 3.校正分数

　　2. 韦克斯勒智力量表(WS)

　　韦克斯勒智力量表包括成人量表,学龄儿童量表和学龄前儿童量表,三者既各自独立,又相互衔接,是目前使用最广泛的智力检测工具之一。韦克斯勒智力量表分为言语测验和操作测验两大部分,言语测验包括普通常识,一般理解,算术,相似性,词汇解释,数字广度;操作测验包括填图,图片排列,积木图案,物体装配,数字符号和迷津。

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