临床常用疼痛程度评估方法的评价

　　三、儿童疼痛评估

　　由于儿童正处于生长发育阶段,不论其生理结构和器官,系统的功能均处于不平衡状态,但儿童能够以不同方式表达他们的疼痛,他们也和成人一样对待疼痛的感觉以及痛阈存在个体差异。所以目前应该在临床上建立一种系统而可靠的儿童疼痛评估方法,但事实上要想建立适合于不同年龄组儿童的疼痛评估方法比较困难。这至少于下列因素相关:

　　1.目前我们对儿童疼痛的本身和相关知识所知甚少;

　　2.临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人;

　　3.不同年龄组的儿童对于疼痛的反应和表达的差异;

　　4.不同年龄组的儿童对于疼痛的认知和痛阈的差异;

　　5.儿童对于医护人员的合作和信任程度。

　　(一).VAS

　　VAS在临床上用于儿童的资料报道较少,因为至少要让儿童理解疼痛程度及其差异与VAS尺的关联性,有人认为学龄前以下的儿童组不能完整的理解疼痛程度与VAS尺的思维联系,只有学龄儿童以上方能达到此要求,而临床上当儿童处于疼痛刺激状况下,很难完全配合医护人员。

　　(二).面部表情分级评分(Face rating scale,FRS)

　　FRS较为客观并且方便,它是在模拟评分方法的基础上发展起来的,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

　　1. 绘孩子解释每个脸谱，这个人高兴因为他不疼〔伤害或孩子用的任何字〕，他悲伤因为他有点痛很痛。

　　2. 指出合适的脸型，说明“这个脸型是……”。

　　（0）、“很高兴，因为一点不疼”。

　　（1）、“有一丁点儿疼”。

　　（2）、“有多一点儿疼”。

　　（3）、“疼痛更多”。

　　（4）、“整个都疼”。

　　（5）、“要多疼有多疼，虽然感觉区么坏你没有哭”。

　　3. 要求孩子选择最能满足他的感觉的脸型，疼痛具体是什么样的〔例如枪打的或刀切的〕和什么时间疼〔例如现在？比午攴晚一点？〕。

　　(三).行为和生理指标评估

　　对于不会说话或无法用语言确切表达的婴幼儿或儿童,临床只能根据其行为和某些生理指标的变化进行细致的观察,记录并加以分析研究,再进一步对其疼痛作出判断,例如表情,哭闹,体位,血压,心率和呼吸等指标。

　　四、影响疼痛评估指标分析的因素

　　大家都知道疼痛是一种几乎在世界上人人均有过的身体和感觉上的体验,又在临床具有许多特点,例如它首先是一种临床症状,包含了疼痛的感觉和反应过程,具体体现在综合心理反应和身体局部或全身的反应上,但在不同的环境,机体不同的生理和心理活动过程中以及不同的个体又对疼痛的感受和反应差异巨大,所以在临床上表现复杂而多样化,因此我们在临床进行疼痛评估过程中千万不能忘记有多方面的影响因素。

　　主观因素：不同的性格,不同的情绪或精神状态,过去对疼痛的经历或体验等均可影响到对于疼痛性质和程度的评估。

　　客观因素:不同的环境,不同的区域或社会文化和受教育背景,不同的性别或年龄也明显影响到疼痛诊疗过程中评估的准确性,临床上切不可忽视这类因素。

（责任编辑：谢晓）