数字医学在肝胆外科创造了奇迹

　　妙手回春，起死回生，这是每个医生的梦想。数千年来，外科医生一直渴望着有一种技术让医生能够突破人体结构的重重阻碍，看清患者的内在解剖结构，掌握疾病发生进展的情况，从而对疾病做出正确的诊断和治疗决策。科学技术日新月异，影像学技术的快速发展加上计算机处理功能强大使得外科医生们获得更多人体内部病变的信息，使得许多患有严重疾病的患者重新看到治愈疾病、长期生存的曙光。

　　自2002年开始，在中国虚拟人研究奠基人、中国工程院钟世镇院士指导下，南方医科大学珠江医院肝胆一科方驰华教授开始了数字医学技术在肝胆外科的应用研究。经过7年多的风风雨雨，数字医学在肝胆外科的临床工作中发挥了日益重要的作用，颠覆了许多以往的临床观点，甚至许多学术界或权威专家的经验之谈都被一个个在这里发生的活生生的临床实例所动摇。可以说，数字医学技术在肝胆外科正在创造着越来越多的奇迹。

　　奇迹之一：“不可切除”的胰腺肿瘤的切除术

　　胰腺癌被称为“癌中之王”，胰腺癌在被发现时能够切除的机会已经只有四分之一；在这四分之一的胰腺癌手术患者里，能够在手术后生存5年以上的也仅有四分之一。一旦被宣判为胰腺癌，一旦被告知“不可切除”，患者无异于等待死亡，中位生存期不超过6个月。

　　1 湖北人彭红勇一家在中山市开了个小饭店，招了几十名工人，生意红红火火。一天清晨起床后，他突然发现自己腿脚有点肿胀不适，便来广州一家大型省级医院体检。检查结果让他和家人震惊了：胰腺癌。医生根据CT片的显示告诉他：这个是晚期，已经切不掉了。随后又去另外两家同样规模的医院检查，得到的诊断仍然是令人沮丧的。已经濒临绝望的他在翻开报纸，无意中看到珠江医院肝胆一科采用数字医学技术对患者进行诊治的应用研究，便找上门来希望一治。住院后进行了64排螺旋CT检查，影像中心同样报告：10×8×6厘米大小的巨块型胰头癌侵犯门静脉及下腔静脉。对于他来说，最后一根救命稻草就是先进的数字化三维重建技术。方教授团队采用自主开发的腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）对他的腹腔脏器和血管进行了三维重建，他腹腔的病变情况很快便一目了然：胰头的肿瘤长在门静脉和下腔静脉两支大血管之间，把门静脉的主干向前推挤形成了一个巨大的光滑O型压迹，下腔静脉被向后推挤，管腔均尚完整。重建结果给了外科医师一个新的提示：肿瘤对血管管腔是压迫，而不是侵犯，很有可能不是癌症而是良性肿瘤；既然血管看起来是完整的，肿瘤就有很大希望切除。根据这个诊断意见，医生决定进行手术。如术前三维重建所见，由于肿瘤的巨大体积和特殊生长部位，十余个小时的手术过程困难重重。最终肿瘤竟如术前估计的一样，从门静脉壁后方成功分离下来，病理检查报告为良性的胰腺实性-假乳头状瘤。手术和病理结果完全颠覆了先前几家省级医院的权威判断。而最为重要的是因为术前的正确诊断和术中的正确决策，消极等待死亡的患者重新获得了长期生存的机会。手术后至今已经9个月了，每隔一段时间他就会满怀信心的返院复查，最常挂在他嘴边的一句话就是：那些专家都说我得了癌症没法治了，只有这个新技术告诉我得的不是癌！

　　2  许多人说这个病例也许是偶然，那么奇迹的再次发生就不是偶然了。广州阿叔叶卫疆三年前在广州大型省级三甲医院诊断出胰体尾肿瘤，剖腹探查后手术医师认为是胰腺癌晚期侵犯肠系膜动静脉和左肾静脉，已经无法切除，便放弃了手术。术后叶大叔带瘤生存了一年余，精神状态、胃口还算不错，经朋友介绍来到了珠江医院肝胆一科。CT检查后，方驰华教授的团队为他进行了数字化三维重建。重建后发现，肿瘤体积较大约11×9厘米，紧邻肠系膜大血管、左肾静脉、脾动静脉，但均是压迫推挤的关系而没有侵犯的征象。根据术前三维重建的信息，医生们认为肿瘤很有希望切除；如果任凭肿瘤在腹腔内继续生长增大，患者面临的也将会是日益增加的痛苦甚至死亡，便为他安排了手术。术中顺利的将肠系膜血管、肾静脉与肿瘤分离开，没有一条大血管被损伤，病理结果报告为胰腺实性-假乳头状瘤。术后叶大叔恢复的非常顺利，1年半以来没有发现任何复发的迹象。患者重新获得了新生，“癌症晚期”的诊断被推翻为“非癌症”。

　　3  还有人质疑，也许在实际应用中碰到的恰好是良性肿瘤，所以可以切除并使患者长期生存。那么对真正的胰腺癌进行三维重建是不是可以判断是否可以切除？广州阿伯梁润森因为身目黄染在一家中心级三甲医院检查，医生看过CT，认为胰头部长了一个范围很大边界不清的肿瘤，已侵犯了下腔静脉和门静脉，无法切除。绝望中的梁伯一家人听说了珠江医院肝胆一科的“863”数字医学研究成果，慕名前来诊治。三维重建的结果清楚显示了肿瘤（12×10cm）虽然很大，但压迫着下腔静脉似乎并未侵犯；对肠系膜大血管亦只是压迫和推挤，没有侵犯的征象。患者日益严重的黄疸督促着医生尽快施行手术治疗，即使无法切除肿瘤也应进行胆道、胰管、肠道的转流。手术探查发现肿瘤紧紧粘连肠系膜大血管、下腔静脉，距离侵犯大血管仅差毫厘。手术成功切除了肿瘤，病理报告为“胰头腺癌”。手术后一个月梁伯康复出院，一家人的脸上恢复了往日的光彩。

　　事实证明，无论是人人谈之色变的癌症，或是被权威判定无法切除的巨大肿瘤，在数字化三维重建技术的辅助之下，诊断可以更加精确，决策可以可以更加准确，越来越多的胰腺肿瘤患者受益其中。

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