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重庆开县人民医院院长张雨雷:最大程度地服务老百姓就是我的原则

2013-05-12 03:51:3139健康网
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核心提示:穿着淡蓝格子白底的清爽衬衫,带着一口充满重庆风味的普通话,看起来就是普通的邻家大叔,然而一开口却是中心明确逻辑清晰,带着个人深入思考后的痕迹,夹杂着作为决策者的魄力和犀利——这就是重庆市开县人民医院院长张雨雷留给记者的印象。

  穿着淡蓝格子白底的清爽衬衫,带着一口充满重庆风味的普通话,看起来就是普通的邻家大叔,然而一开口却是中心明确逻辑清晰,带着个人深入思考后的痕迹,夹杂着作为决策者的魄力和犀利——这就是重庆市开县人民医院院长张雨雷留给记者的印象。

  在采访过程中,他总能斟字酌句将长篇大论化为简单的一二三四;面对年轻的记者,他常说的一句话是“这个简单地来说……”,将复杂晦涩的概念用最简单的话语来表达……透露着浓浓的人文关怀的味道,而作为院长,“将老百姓的需求放在第一位”的人文关怀原则,也让他带领开县人民医院走向了全国前一百强。

  医院公益性与盈利间没矛盾

  在论坛发言过程中,张雨雷强调得最多的一句话就是“尊重医院的市场属性,以市场为导向”,然而随着医改的进一步深化,政府部门一再强调公立医院应当回归公益性,张雨雷却在发言中一再强调“片面强调医院的公益性回归是不现实的”。医院尤其是县级医院获得的政府补助其实相当有限,在医院必须自负盈亏谋求发展的现状下,要求公立医院回归公益性是否与客观现实存在矛盾?医院会不会觉得这是在难为医院?

  张雨雷听了问题呵呵一笑,说:“你这个问题问得挺犀利……”随即表示:“我认为,公立医院的性质本身就是带有公益性的,医院的盈利与公益性是不矛盾的。”谈及医改,他表示现在的医改否定了过去几年的医改,否定了医院的市场属性,这是不正确的。“其实医院本身就有市场属性,前几年将市场属性看得太重,但现在强调公立医院公益性回归,又忽视了医院本身具有的市场性规律,这实际上是从一个极端滑向另一个极端。”“但没有任何一种东西是极端的,追求医院的公益性不代表就是取消医院的利润。”

  张雨雷很哲学地认为,医院的市场性和公益性就是看似对立实则可以统一的一对“矛盾”。公益性是公立医院的基本定位,但在医院的运营过程中应当首先尊重医院本身具有的市场性运行规律。“过去强调医院的公益性实际上牺牲了医院的效率。医院由国家养着,医护人员工资、设备、房屋、运营等都由国家买单,这样能办好医院吗?实际上办不好,为什么?因为医院没有追求效益的能动性。医院的运营本身都是市场机制,竞争才是市场的特点。而医院之间的良性竞争有助于不断促进医院本身的发展,最后受益的都是老百姓。”

  在尊重医院市场性运行规律的基础上,最大程度地发挥和强调医院的公益性,如:医院利润要合理、医院对社会的贡献要达到极致、要符合国家大政的要求……“我认为,以尊重医院的市场性为前提,最大程度地发挥医院的公益性,能够不断壮大和发展医院,医院发展以后又能更好更多地发挥公益性,能够达到良性循环。因此从根本上来说,这两者之间非但不矛盾,处理好了以后还能促进医院的良性循环,矛盾是可以统一的。”

  取消药品加成

  破除“以药养医”制度不能一刀切

  目前,医改走向深水区,全国范围内实行取消15%药品加成,力图破除“以药养医”制度,药费的降低让一部分老百姓对于医改的成果感到非常满意。“但现在一刀切地搞取消药品加成,是不是真的有意义呢?我一直在思考这个问题。”

  张雨雷表示,医疗改革的本质就是利益的再分配,医改目前有政策的支持、国家的支撑,老百姓对于医院的满意度上升,费用也降低,真正做到那句话——“全面医保,改革的红利让老百姓共享”。在全国医改形式普遍叫好的情况下,他却质疑这种形式的深层意义。“第一,取消药品加成是不是就真正解决了药品价格降低?不一定,其实对于医院来说,医务人员付出劳动会产生价值,强制取消医院加成给医院管理带来一定问题;第二,取消药品加成,增加其他的费用,目前比较推行的是深圳模式,但这说到底还是老百姓自己掏钱。而且由于医保限制报销总额,实际上,应当引导老百姓将医保的钱花在刀刃上,花在更重要的疾病治疗上,而不是花在最基本的服务费上。”

  当记者追问“那您认为,医改应该怎么改,才能真正合理报障医院和患者双方的利益呢”时,他仿佛来了兴致,半兴奋半带些抱怨地认为,药品价格虚高,政府部门可以从药品的流通环节下手进行治理,减少药品在流通过程中的灰色利润。“这些是上不得台面的,为什么不可以治理?一谈及医改,首先就拿医院来折腾……”他认为,在控制药物价格虚高方面,政府可以干预或者直接从厂家采购,公开价格,减少流通过程中的灰色利润,保持医院的15%的利润,这样,不但有利于厂家盈利、医院盈利,也有利于降低老百姓在药品上的支出,还能将医保用于疾病治疗,提高治疗质量,实际上是一种一箭三雕的做法。

  实际上,深圳作为全国公立医院改革试点城市,在推进医药分开方面除了同样提高诊疗费以弥补药品零加成带来的医院减收,更把矛头指向药品集中招标采购制度,提出公立医院集团式采购、药品“厂院直销”等创新做法,由市公立医院管理部门选取试点单位,探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道,以此减少流通环节,降低采购价格。这些尝试与张雨雷的观点不谋而合,但如今,开县还未开始实行药品目录政策,因此他的这一想法,或许能够期待在未来一段时间内由政府推动进行实施。

  建立“医联体”

  应明确最根本目的是服务百姓

  谈及医联体,张雨雷明确表示:“最近有不少医院也来和我谈要建立医联体的问题,但我都回绝了,关于医联体,我仍在观望。”他认为,医联体的根本目的在于建立完整的三级转诊体系,进而提高医疗质量,增加社会效益,减轻老百姓负担,维护老百姓利益。“但是我觉得现在没有国家政策的支持,很多人对于医联体的认知是错误的,他们的认识更趋向于医疗集团化,追求市场的瓜分和经济效益的提高,而这与医联体的初衷是背道而驰的。如果没有明确的政策引导,医联体非但做不成,还有可能做坏了。”

  说到这里他又开始掰起手指头:“想要做好医联体,我觉得还是得从四个方面来进行。第一要有国家政策的支持,要明确不同级医院接诊疾病的类型和等级,建立完整的转诊体系,如果不明确,一个系统里全是乱的,就变成了大家抢市场;第二要明确区域规划与合理设置,适应当地的卫生需求状况,规划和培育合理的三级医疗机构,建立合理的医院等级体制,如果不能做好,说不定反而会加重老百姓的负担;第三要加强县级医院老百姓所必需的专业建设,支撑起当地的老百姓需求,我一直认为,老百姓的需求才是我们工作和发展的方向;第四是要建立好医院内部的双向转诊制度,不能让市场的瓜分、市场利益的获得成为医联体的最终目的。”

  东西部发展差距大

  借鉴东部经验要取其糟粕取其精华

  作为论坛中上台演讲的唯一一家西部县级医院,张雨雷无不感慨地表示,西部医院的发展与中东部地区存在非常大的差异,经济的不发达直接导致了医疗资源的匮乏。无论是从医院内部运行机制,还是医院整体质量、重点学科建设、医疗水平发展……西部与东部都不可同日而语。但他认为,东部沿海城市经济发达,接触的新理念更多,许多的尝试东部医院是走在前头的,在尝试的过程中会遇到许多困难、挑战和失败,而作为西部的医院,能够借鉴东部医院的理念、管理和改革方面的精华,学习其成功的部分,将其在尝试中的失败进行分析,让自己的医院在进行尝试的时候不要栽在同一个坑里,这些失败和成功对于西部医院来说都有着借鉴意义。“很多东西东西部不一样,一些经验是不能照搬的,但我们至少可以看到什么是成功的,什么是失败的,而这些借鉴意义是格外宝贵的。”

  谈及东部对西部的支援,张雨雷笑着表示:“我觉得倒是谈不上东部要给西部多少物质上的支持,但我非常希望能够有一个平台能够更多地和中西部的同等级院长进行交流。同类型同等级的医院大家拥有相同的难题,相互之间的经验更能够通过交流来借鉴,来尝试。很多问题都可以在交流中获得借鉴,而不是靠自己绞尽脑汁地想来解决,构筑一个交流的平台或许更有意义。”

  聊到最后,有记者开玩笑地问张雨雷:“有没有人说过您满腹的经济论,看起来更像一个商人?”他依然是一口不怎么标准的普通话,语气却很严肃:“我尊重医院的客观市场规律,但我从来没有想过要将医院当成企业来运营。最大程度的服务老百姓,这就是我的原则。”

    39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

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