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医生怎么诊断出顽固性便秘的?带你看一看

原创:39健康网39健康网2019-12-16 15:27:35
专家 向专家提问 李巍主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科

核心提示:60岁的老李是肠胃科这个秋天接诊的不知道第几位便秘患者,他说“感觉一周都可以不上厕所,也不想上厕所!”与一般性便秘不同,顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病,多数合并明显器质性改变的结、直肠病变。

与一般性便秘不同,顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病,它多数合并明显器质性改变的结、直肠病变。

老李今年60岁,是肠胃科这个秋天接诊的不知道第几位便秘患者。

医生对着老李病例问,老李捂着肚子痛苦说:“感觉一周都可以不上厕所,也不想上厕所!”

图片来源:全景

带给老李这种痛苦的,是便秘。据老李的讲述,他的大便通常都很硬,每次上厕所都很痛,并且持续了将近两年。最近明显感觉肚子胀胀的特别不适,才想到找医生给看看。

最后确诊为顽固性便秘,它不仅会造成排便困难,还会引发一系列心脑血管疾病严重的甚至会导致癌变

一般性便秘与顽固性便秘的区别

便秘的经历人人都有,消化不良的时候常常会出现排便困难的情况,几天没有便意,腹部胀痛,好像累积了一股毒气。那种坐在马桶上想将身体里的废物和毒素排出体外,却怎么用力也无济于事的感觉真的很难受而且,就算是勉强排便成功,排出的粪便也是很干很硬的,有时候粪便还会带有粘液或血丝。

但是,这种便秘情况通常会在一两天肠胃功能恢复正常之后消失,而顽固性便秘就不一样了

与一般性便秘不同,顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病它多数合并明显器质性改变的结、直肠病变

图片来源:全景

顽固性便秘同样会有一般性便秘的症状,只不过症状更明显。

痔疮、肛裂:顽固性便秘患者长期排便困难,粪便干燥,可能会直接引起或加重直肠炎、肛裂、痔疮肛门直肠疾病

腹胀:顽固性便秘会导致粪便在肠道内长期滞留,使身体吸收了有害物质,引起胃肠神经功能紊乱,从而出现腹部胀满、嗳气、口苦等症状。

血压不稳定:顽固型便秘患者由于长期屏气使劲排便,导致腹压增加,血压忽高忽低,收缩压可能会升高至4.0-9.3kPa30-70mmHg,舒张压可能会升高1.3-4.0kPa30-70mmHg)容易诱发心绞痛、心肌梗塞、脑出血、中风、猝死等。

腹部长包块:顽固性便秘患者还会出现腹部长包块的情况,用手去摸,会发现包块比较硬,而且是不规则的,这实际上就是长期积存在肠道的干结大便。

造成顽固性便秘的原因

像老李这种情况,大便通常都很硬,每次上厕所都很痛,并且持续了将近两年,已经是明显的顽固性便秘的征兆了。随着年龄的增大,身体的各项机能开始下降,肠胃蠕动也变慢,肠道的润滑度降低,粪便就难以排除体外,长期就造成了顽固性便秘,这也就是为什么那么多老年人经常便秘的原因。

图片来源:全景

除了年龄增长导致肠道功能衰退的因素,造成顽固性便秘的,还有疾病、饮食、药物、精神等因素。[1]

一、疾病因素

一般患有糖尿病、肿瘤、甲状腺功能低下等疾病,会间接导致结肠、直肠出现病变,使患者出现顽固性便秘。

二、饮食因素

常吃油炸食品、精细食品、辛辣食品等,导致食物残渣在肠道停留,形成干燥的大便引起便秘。

三、药物因素

长期服用泻药,或者因为身体的原因需要长期使用麻醉药、降压药等,也会造成顽固性便秘。

四、精神因素

生活压力大、精神高度紧张容易导致失眠,失眠则会引起交感神经兴奋,让肠道蠕动变慢,造成顽固性便秘。[2]

确诊顽固性便秘的检查方法

顽固性便秘的常见症状和诱因我们知道了,但是,如果无法自行判断自己是否是顽固性便秘,就要寻求医生的帮助。医生又是通过什么检查手段得知患者是顽固性便秘的呢?

目前,临床上常用的顽固性便秘检查有排便造影、结肠运输试验、钡剂灌肠、电子结肠镜等。

排便造影:即用灌肠的方式从直肠灌入造影剂显示出口的情况,如果前膨出超过3cm则可诊断为顽固性便秘。排便造影可以准确做出排便障碍的直肠管和盆底疾病的判断。

结肠传输试验:这是了解结肠传输功能的一种动力学检查方法,患者口服一种不透X线标志物的胶囊,每隔24小时拍一张腹部平片,超过72小时后,如果残余标志物大于20%即可诊断为顽固性便秘。

肛管直肠压力测定:是利用压力测定装置置人直肠内,令肛门收缩与放松,检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况,对分辨出口型便秘的类型提供帮助的一种检查方法。

钡剂灌肠:从肛门注入稀释钡剂,然后打入少量气体,使得直肠、全部结肠及盲肠显影,可以用于检查大肠癌等大肠各种占位性病变。

电子结肠镜:可对全结肠进行直视观察,适用于除外结直肠器质性病变导致的便秘如中晚期恶性肿瘤等,也可早期筛查大肠癌。

图片来源:全景

医生对顽固性便秘诊断的一般过程,首先是根据病人的病情,选择钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT检查,以排除器质性疾病,然后进一步通过排粪造影、结肠传输功能试验、肛门压力测定等,明确结直肠和盆底的结构或功能病理变化,从而对患者进行分型、分级,最终为确定治疗方案。[3]

面对顽固性便秘,我们要及时寻求医生的帮助,不要长期滥用泻药等其他药物,以免会给身体造成更大的伤害。


参考资料:

[1]张玉兰.129例顽固性便秘的病因分析[J].结直肠肛门外科,2008(03):179-181.

[2]张军,王强,郭团魁.顽固性便秘外科治疗临床分析[J].疾病监测与控制,2017,11(01):73-74.

[3]李宁.重视顽固性便秘规范化诊治[J].中国实用外科杂志,2013,33(11):907-909.
综合
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