顽固性便秘能否根治，一文讲清楚

“我可以称得上各种泻药的‘专家’了。”30岁的王大叔说，“我从20多岁工作以来，就患上了顽固性便秘，吃过酚酞片、排毒养颜胶囊，也用过各种偏方，效果越来越差。”王大叔苦恼的说到。王大叔这样被顽固性便秘困扰的人不在少数，想要根治顽固性便秘可能是他们心中最大的愿望。

 怎么区分便秘和顽固性便秘？

 便秘是以排便困难为主要表现的一类症候群，并不是特指某一疾病。便秘和顽固性便秘是有一定区别的。

（图源：全景）

一般便秘包括器质性便秘和功能性便秘。器质性便秘是一般的便秘，往往会有明确的消化系统器质性病变。而顽固性便秘属于功能性便秘。普通的便秘所持续的时间不会很长，每周排便次数小于3次。而顽固性便秘是指一种长期的、慢性功能性便秘，通常3—4天不解大便，排便费时、费力。

 而对于顽固性便秘，临床上可以通过检查这些项目来诊断：

 钡剂灌肠可明确结肠病变部位和程度，鉴别炎症和肿瘤，显示结肠解剖全貌。电子结肠镜可明确结肠有无占位性病变、息肉或憩室、结肠黏膜有无病变、炎症等，是排除结肠器质性病变的有效检查。而排粪造影是对盆底功能障碍及解剖异常有很高的诊断价值[1]。

 对于顽固性便秘病人可以选择钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT检查，以排除器质性疾病。然后进一步通过排粪造影、结肠传输功能试验、肛门压力测定等，明确结直肠和盆底的结构或功能病理变化。[1]

 有什么方法可以根治顽固性便秘？

 一时的便秘大多数人可以忍受，但长期的便秘几乎没人忍受得了。

 顽固性便秘的治疗医生首选方法是非手术治疗，在非手术治疗效果不佳后，才会选择手术治疗。

（图源：全景）

先说说非手术治疗，现在医院主要有这几种治疗的方式：

泻剂是顽固性便秘患者非手术治疗的重要组成部分。肠动力药物治疗便秘主要通过加强肠肌张力来发挥作用，常见药有吗丁啉、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等[2]。

生物反馈治疗便秘通过电子工程技术，是一种积极的、更合理的对伴有焦虑症的便秘患者的干预治疗。而骶神经刺激治疗便秘是通过植入仪器，用低电流刺激大肠和括约肌的骶神经，通过这样的治疗尽可能使患者免受手术之苦[2]。生物反馈和电刺激术为两个不同的治疗方法。

1.慢性便秘的生物反馈治疗是针对性训练盆底肌、腹肌及其协调性，改善异常排便动作、缓解便秘的心理治疗技术，通过无创、无痛苦的“盆底体操”来改善盆底松弛、失迟缓、血供较差的病症，促进肠蠕动，增加便意，达到治疗目的。

2.骶神经电刺激术为安装一个临时性骶神经电刺激器，采用低强度电流持续刺激调节骶神经丛，作用于包括外括约肌和盆底肌的体神经纤维，内括约肌和结肠的植物神经纤维，以及调节控制直肠和肛门的传入感觉纤维，从而发挥临床疗效。还可在患者臀部皮下安装一个带有微弱电流的刺激器。肠道起搏器能发出微弱电流，通过神经刺激让结肠蠕动功能恢复正常，从而治疗慢性便秘。

 一般来说，只有患者在以上非手术治疗便秘起不到作用的情况下，最后才会考虑采用手术治疗。而手术治疗顽固性便秘主要有三种方式：吻合器痔上黏膜环切术、慢传输型便秘的手术方式以及混合性便秘的手术方式（金陵术）[1]。

 吻合器痔上黏膜环切术

简单来说就是通过医疗器械来把多余的、病变的部位给切除掉，在改善出口梗阻型便秘患者症状上均有一定效果，但目前的临床报道主要为短期疗效，其长期疗效有待于进一步观察证实。

慢传输型便秘的手术

这种手术是通过切除全部或部分结肠，来达到治愈效果，次全结肠切除术的切除范围为升结肠至直肠中上段，这种手术方式保留回盲部而更符合生理，但患者有便秘复发的风险。

混合性便秘的手术方式（金陵术）

金陵术在改善混合性便秘患者临床症状上较为有效，但具有较高的术后并发症发生率[2]。

值得一提的是，药物可以帮助缓解顽固性便秘，但是达不到根治的效果，要想根治顽固性便秘，还是要通过手术才能彻底治愈，一般情况下，手术后顽固性便秘复发的几率比较小，术后调理以及日后预防，还是要谨遵医嘱。

想要远离便秘，健康的生活习惯要养成

便秘的出现，给人们带来很大的困扰。然而为了提高自身的生活质量以及健康，远离便秘显得尤为关键。为此，建议大家日常生活中要养成健康的生活习惯：

（图源：全景）

1、每天坚持摄入一定量的膳食纤维

据有关研究证实，人体每天增加膳食纤维30g，可促进肠道蠕动，使硬粪便变不软，从而排出体外，达到预防便秘的作用。在日常生活中，每天可以适当吃一些富含膳食纤维的食物，比如玉米、燕麦、糙米等。

2、每天多喝水

水是生命之源，也是预防便秘最简单的方法。尤其是在夏季要尽量保证每天喝水的量，最好不少于1500-2000毫升。因为当人体内缺乏水分，就会使得大便变得干燥，从而难以排出，造成便秘。另外，最好养成每天晨起喝水的习惯，这样可以促进肠道蠕动，预防便秘。

3、少吃可能引起便秘的药物

对于一些老人而言，经常会服用抗高血压、心血管的药物，比如硝苯吡啶、维拉帕米、可乐定等，殊不知这些药物会引起便秘。因此，为了预防便秘平时最好少吃这些药物，可在医生的指导下更换其他药物。

顽固性便秘有害健康，平时做好预防便秘的工作，定能让自己处于一个健康的状态！

参考资料：

[1] 重视顽固性便秘规范化诊治[J].中国实用外科杂志Chinese Journal of Practical Surgery.2013(11):33

[2] 顽固性功能性便秘的外科治疗进展[J].局解手术学杂志Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery.2018(10):757

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