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顽固性便秘能否根治,一文讲清楚

原创:2019-12-16 16:28:46
专家 向专家提问 李巍主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科

核心提示:便秘是以排便困难为主要表现的一类症候群,并不是特指某一疾病。便秘和顽固性便秘是有一定区别的。被顽固性便秘困扰的人群不在少数,有什么方法可以根治顽固性便秘呢?然为了提高自身的生活质量以及健康,建议大家日常生活中要养成健康的生活习惯。

“我可以称得上各种泻药的‘专家’了。”30岁的王大叔说,“我从20多岁工作以来,就患上了顽固性便秘,吃过酚酞片、排毒养颜胶囊,也用过各种偏方,效果越来越差。”王大叔苦恼的说到。王大叔这样被顽固性便秘困扰的人不在少数,想要根治顽固性便秘可能是他们心中最大的愿望。

 怎么区分便秘和顽固性便秘?

 便秘是以排便困难为主要表现的一类症候群,并不是特指某一疾病。便秘和顽固性便秘是有一定区别的。

(图源:全景)

一般便秘包括器质性便秘和功能性便秘。器质性便秘是一般的便秘,往往会有明确的消化系统器质性病变。而顽固性便秘属于功能性便秘。普通的便秘所持续的时间不会很长,每周排便次数小于3次。而顽固性便秘是指一种长期的、慢性功能性便秘,通常34天不解大便,排便费时、费力

 而对于顽固性便秘,临床上可以通过检查这些项目来诊断:

 钡剂灌肠可明确结肠病变部位和程度,鉴别炎症和肿瘤,显示结肠解剖全貌。电子结肠镜可明确结肠有无占位性病变、息肉或憩室、结肠黏膜有无病变、炎症等,是排除结肠器质性病变的有效检查。而排粪造影是对盆底功能障碍及解剖异常有很高的诊断价值[1]

 对于顽固性便秘病人可以选择钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT检查,以排除器质性疾病。然后进一步通过排粪造影、结肠传输功能试验、肛门压力测定等,明确结直肠和盆底的结构或功能病理变化。[1]

 有什么方法可以根治顽固性便秘?

 一时的便秘大多数人可以忍受,但长期的便秘几乎没人忍受得了。

 顽固性便秘的治疗医生首选方法是非手术治疗,在非手术治疗效果不佳后,才会选择手术治疗。

(图源:全景)

先说说非手术治疗,现在医院主要有这几种治疗的方式:

泻剂是顽固性便秘患者非手术治疗的重要组成部分。肠动力药物治疗便秘主要通过加强肠肌张力来发挥作用,常见药有吗丁啉、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等[2]

生物反馈治疗便秘通过电子工程技术,是一种积极的、更合理的对伴有焦虑症的便秘患者的干预治疗。而骶神经刺激治疗便秘是通过植入仪器,用低电流刺激大肠和括约肌的骶神经,通过这样的治疗尽可能使患者免受手术之苦[2]。生物反馈和电刺激术为两个不同的治疗方法。

1.慢性便秘的生物反馈治疗是针对性训练盆底肌、腹肌及其协调性,改善异常排便动作、缓解便秘的心理治疗技术通过无创、无痛苦的盆底体操来改善盆底松弛、失迟缓、血供较差的病症,促进肠蠕动,增加便意,达到治疗目的。

2.骶神经电刺激术安装一个临时性骶神经电刺激器,采用低强度电流持续刺激调节骶神经丛,作用于包括外括约肌和盆底肌的体神经纤维,内括约肌和结肠的植物神经纤维,以及调节控制直肠和肛门的传入感觉纤维,从而发挥临床疗效。还可在患者臀部皮下安装一个带有微弱电流的刺激器。肠道起搏器能发出微弱电流,通过神经刺激让结肠蠕动功能恢复正常,从而治疗慢性便秘。

 一般来说,只有患者在以上非手术治疗便秘起不到作用的情况下,最后才会考虑采用手术治疗。而手术治疗顽固性便秘主要有三种方式:吻合器痔上黏膜环切术、慢传输型便秘的手术方式以及混合性便秘的手术方式(金陵术)[1]

 吻合器痔上黏膜环切术

简单来说就是通过医疗器械来把多余的、病变的部位给切除掉,在改善出口梗阻型便秘患者症状上均有一定效果,但目前的临床报道主要为短期疗效,其长期疗效有待于进一步观察证实。

慢传输型便秘的手术

这种手术是通过切除全部或部分结肠,来达到治愈效果,次全结肠切除术的切除范围为升结肠至直肠中上段,这种手术方式保留回盲部而更符合生理,但患者有便秘复发的风险。

混合性便秘的手术方式(金陵术)

金陵术在改善混合性便秘患者临床症状上较为有效,但具有较高的术后并发症发生率[2]

值得一提的是,药物可以帮助缓解顽固性便秘,但是达不到根治的效果,要想根治顽固性便秘,还是要通过手术才能彻底治愈,一般情况下,手术后顽固性便秘复发的几率比较小,术后调理以及日后预防,还是要谨遵医嘱。

想要远离便秘,健康的生活习惯要养成

便秘的出现,给人们带来很大的困扰。然而为了提高自身的生活质量以及健康,远离便秘显得尤为关键。为此,建议大家日常生活中要养成健康的生活习惯:

(图源:全景)

1、每天坚持摄入一定量的膳食纤维

据有关研究证实,人体每天增加膳食纤维30g,可促进肠道蠕动,使硬粪便变不软,从而排出体外,达到预防便秘的作用。在日常生活中,每天可以适当吃一些富含膳食纤维的食物,比如玉米、燕麦、糙米等。

2、每天多喝水

水是生命之源,也是预防便秘最简单的方法。尤其是在夏季要尽量保证每天喝水的量,最好不少于1500-2000毫升。因为当人体内缺乏水分,就会使得大便变得干燥,从而难以排出,造成便秘。另外,最好养成每天晨起喝水的习惯,这样可以促进肠道蠕动,预防便秘。

3、少吃可能引起便秘的药物

对于一些老人而言,经常会服用抗高血压、心血管的药物,比如硝苯吡啶、维拉帕米、可乐定等,殊不知这些药物会引起便秘。因此,为了预防便秘平时最好少吃这些药物,可在医生的指导下更换其他药物。

顽固性便秘有害健康,平时做好预防便秘的工作,定能让自己处于一个健康的状态!

参考资料:

[1] 重视顽固性便秘规范化诊治[J].中国实用外科杂志Chinese Journal of Practical Surgery.2013(11):33

[2] 顽固性功能性便秘的外科治疗进展[J].局解手术学杂志Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery.2018(10):757

综合
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