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北京德胜门中医院如何治疗外伤性视神经损伤

2017-09-14
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  定义

  外伤性视神经损伤为外伤所致的视神经炎性病变(traumatic optic neuropathy),是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一,约占颅脑外伤的2%~5%。

  病因

  按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等,其中最常见的是车祸伤。由于解剖结构和生理学特点,90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。

  间接性视神经损伤是指眼眶外侧,一般指眉弓颞上部受到撞击,外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。

  视神经的解剖

  视神经由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内,穿视神经管入颅窝,连于视交叉,再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分,故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜,脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

  视神经全长约42~47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

  (一)球内段:由视盘起到巩膜脉络膜管为止,包括视盘和筛板部分,长约1mm,是整个视路中可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘,但穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤,临床上容易出现盘淤血、水肿。

  (二)眶内段:系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25~35mm,在眶内呈“S”状弯曲,以 眼球转动自如不受牵制。

  (三)管内段:为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻,关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中,当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤,称为管内段视神经损伤。

  (四)颅内段:此段指颅腔入口到视交叉部份,长约10mm。两侧视神经越向后,越向中央接近,最后进入视交叉前部的左右两侧角。

  视神经的血液供应:眼内段,视盘表面的神经纤维层,由视网膜中央动脉来的毛细血管供应;而视盘筛板及筛板前的血供,则由来自睫状后动脉的分支供应,二者之间有沟通;Zinn-Haller环,为视盘周围巩膜内睫状后动脉小分支吻合所成;眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。

  视神经外伤的解剖学机制

  由于视神经走行于狭窄的视神经管内,并被视神经鞘膜同定,直接或间接的神经、血管损伤都可导致管内段视神经损伤,相关解剖学损伤机制有:

  1.管内段视神经被视神经管管壁损伤;

  2.前床突的变形、骨折及骨折片压迫视神经;

  3.外伤时视神经向上移位到锐利的硬膜折叠缘时,导致视神经损伤;

  4.异物直接穿入眶内和颅内损伤视神经及其鞘膜;

  5.供血血管断裂造成视神经缺血水肿;

  ? ? ?6.视神经的牵拉、震荡、挫伤或撕裂伤。

  诊断

  诊断标准:①头部外伤史;

  ②视觉障碍;

  ③损伤侧瞳孔散大,直接光反应消失,间接光反应存在;

  ④眼底检查早期正常,晚期可见视神经萎缩;

  ⑤视力未完全丧失者出现视野缺损,且以下半部视野缺损最多见;

  治疗

  眼之能够视万物,辨别颜色,是赖五脏六腑精气的滋养。五脏大腑之精气,皆上注于目而为精,将五轮学说与五脏、五行结合,通过观察眼部各轮处的变化,推论相应脏腑内蕴病变,并利用现代医学检查手段,以五行的生克制化为出发点,辨证辨病使脏腑和则目自明。

  眼为宗脉之所聚,脏腑精气通过经络上滋于目而视物精明。眼针治疗源于古代五轮八廓学说,用后天八卦将眼睛分八区,内连五脏六腑,外查形色丝络,诊察病人的疾病和机体的情况。根据《内经》“观眼察病”和《证治准绳》对眼的脏腑划分为理论,以眼与经络、脏腑内在联系为基础,在眼眶周围特定穴区针刺,通过对病人的反复观察和治疗实践,形成一种微针治疗。

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