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结节性红斑

2018-10-28 16:53:03
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核心提示:结节性红斑,是一种常见的皮肤脂肪层的炎症(即脂膜炎),多位于膝以下的胫前区,有时亦可位于臀部或其他区域。本病好发于青年女性,也可见于男性,男女之比约为1:5。发病年龄20~40岁,春秋季多见,常反复发作。

  结节性红斑,是一种常见的皮肤脂肪层的炎症(即脂膜炎),多位于膝以下的胫前区,有时亦可位于臀部或其他区域。本病好发于青年女性,也可见于男性,男女之比约为1:5。发病年龄20~40岁,春秋季多见,常反复发作。

  一、结节性红斑的临床表现

  1、前驱症状

  发热、咽喉痛、头痛、乏力、肌肉或关节疼痛。亦有无先驱症状者。

  2、痛性红斑结节

  起病突然,皮疹常突然发生,一般多对称出现在小腿伸侧,少数重症者也可发生于大腿下1/3部及踝部,也可出现于上肢、躯干或臀部。不累及下肢而仅有其他部位受累者极少见。大多数患者表现为痛性鲜红色结节,大小不等,直径约1~5cm,多隆起于皮面,带水肿性,光滑发亮,散在分布,有成簇倾向,但互不融合,有显著的疼痛和压痛,表面热,无化脓,不破溃形成溃疡,日久渐变为暗红或青红,可自然消退,遗留暂时性色素沉着。有的患者伴发下肢凹陷性水肿。

  结节多有自限性,一般3~6周内好转。个别呈慢性经过,病程可数月。结节广泛者常有复发倾向。

  3、内脏受累:结节性红斑伴发于不同的疾病时可有不同的内脏受累。如结节性红斑伴肺门淋巴结肿大见于结节病、结核病、系统性真菌感染(球孢子菌病、组织孢浆菌病及芽生菌病)、衣原体感染、霍奇金病、耶尔森菌病等。结节性红斑伴胃肠道症状者见于白塞病、炎性肠病、细菌性胃肠炎、胰腺炎、Whipple病等。

  二、病因及发病机制

  结节性红斑致病因素颇多且复杂,结节性红斑可以是独立的疾病,也可以与其他疾病有关。一般认为与感染、药物、全身性或内脏疾病等有密切关系,但仍有半数左右查找不出原因。

  1、感染

  如上呼吸道链球菌感染常为诱发因素,其他感染因素,如病毒感染、结核杆菌感染、麻风病、牙科感染、人免疫缺陷病毒感染、梅毒、淋病、真菌性疾病、传染性单核细胞增多症亦可出现结节性红斑。一般认为链球菌咽喉炎和结核感染为结节性红斑的两大原因。

  2、某些疾病的表现

  包括风湿性疾病(如包括白塞病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、韦格纳肉芽肿、大动脉炎、复发性多软骨炎、结节病、炎症性肠病)、猫抓病、急性发热性中性粒细胞性皮肤病、肉芽肿性乳腺炎、肉状瘤病,亦可能是某些疾病(如淋巴瘤、白血病等)的早期表现,可能先于这些疾病其他临床表现数月到数年出现。

  3、药物

  包括避孕药、某些抗生素(尤其是磺胺类药物)、退热药、奥美拉唑、乙型肝炎病毒疫苗、异维A酸、白三烯受体拮抗剂等。

  此外,亦可见于正常妊娠时。相当一部分结节性红斑患者找不到任何病因,称为特发性结节性红斑。

  本病发病机制尚未完全明了,可视为一种变态反应。一般认为系机体对感染因子(如结核分枝杆菌)、药物等抗原物质的刺激引发的迟发变态反应(可能与Ⅲ型或Ⅳ型变态反应有关)。

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