选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

不明原因的肾损伤如何鉴别诊断？

病例介绍

患者为45岁男性，因慢性肾脏病 3b期 ，估算肾小球滤过率 ，高尿酸血症 ，其余无异常。尿沉渣未见异常有形成分，蛋白质/肌酐比值125mg/g。肾脏超声未见异常。患者2010年的eGFR 59.1mL/min/1.73m2，表明肾脏疾病已进展至少6年。

免疫学检查：抗核抗体阳性 ，抗中性粒细胞胞浆抗体 阴性，免疫球蛋白和κ和λ轻链正常，血清电泳和免疫固定正常，C3和C4补体片段在正常范围内。

两年后，患者因发烧，肌痛，虚脱和头痛急诊入院 。入院前自行服用布洛芬。实验室检查显示肾功能加重 ，C反应蛋白升高 。尿酮体 ，尿隐血 。两周后复诊发现肾功能恶化，转入肾内科病房，接受肾穿刺活检。

病理

光镜下可见8个肾小球，其中一个被清晰的上皮样肉芽肿包围，呈现毛细血管回缩。其他小肉芽肿有巨噬细胞和多核巨细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。5个肾小球硬化，其余无血栓、双轮廓或针状物。

肾小球和肾小管周围慢性间质炎症，有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。30%，40%的皮质小管出现中度肾小管萎缩，伴有轻度至中度间质纤维化和AIN病灶。三色和网织蛋白染色证实无硬化区。存在轻度动脉粥样硬化。微生物检测未发现真菌、杆菌、螺旋体，无巨细胞病毒感染的征象。

免疫荧光示4个肾小球，分别为、C3、κ和λ链阴性；纤维蛋白原1+；C1q+/，；系膜局部和节段性gm+/，。这些组织形态学特征与非坏死型GIN一致。电镜显示肾小球基底膜厚度正常，基质和系膜硬化增加，未见纤维样或免疫触须样沉积物。

放大×100倍的H&E染色显示肾小球周围的肾小管萎缩、间质炎性浸润和间质纤维化；

放大×100倍的周期性酸，希夫染色和

放大×100倍的银染色显示清晰的上皮样肉芽肿，完全累及肾小球，毛细血管皱缩。

CD 68染色标记巨噬细胞。

透射电子显微镜检查4000×显示血管蒂局部融合，系膜基质增多和硬化。

治疗

患者停用和别嘌醇，开始接受皮质类固醇治疗，给予泼尼松龙1mg/kg/d，试图逆转缓解急性病变。治疗一个月后，患者sCr改善到2.5mg/dL，开始渐进式减量。未报告任何副作用。

药物引起肉芽肿性间质性肾炎的机制

药物诱导的AIN与细胞介导的免疫反应有关，由肾脏产生或沉积的抗原引起，一旦患者再次使用同一种药物便会发生，而且反应通常与剂量无关。

磺胺类药物是很早报道引起GIN的药物，随后发现青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类抗生素和其他药物也与GIN有关。在这些患者中，肉芽肿通常表现为广泛的间质性炎症，皮质比髓质更易受累。使用抗生素和GIN发生之间的潜伏期较短，使用的潜伏期较长，平均为6个月。

GIN可能出现蛋白尿，可能导致ESRD。非甾体抗炎药肾毒性的典型表现是急性肾损伤，但也可以表现为亚临床肾功能减退，长期使用时与药物的累积摄入量相关。别嘌呤醇也可引起GIN，但通常与肉芽肿性肝炎伴发，不符合本例患者的表现。

鉴别诊断

本例患者有NSAID滥用史20余年，肾脏超声又无异常发现，因此高度怀疑药物诱导的 GIN。光镜下可见淋巴细胞和巨噬细胞，免疫荧光未见免疫沉积物支持这一诊断。

感染性疾病必须先排除结核。患者的 和结核菌素皮肤试验均为阴性，光镜下未找到真菌或杆菌。此外， CT 显示无任何呼吸道症状或肺部或纵隔病变。此外，感染通常与坏死性肉芽肿有关，不符合患者的病理表现。对于其他与 GIN 有关感染因素本例患者进行了大部分检测，病原学检查均为阴性。

结节病等炎症性疾病也是引起间质性肾炎的重要原因。结节病是一种全身性疾病，其显著特征是慢性非干酪性肉芽肿性炎症伴组织破坏。但本例患者没有肾外表现，血钙浓度正常，胸部 CT 未发现肺部病变。

5%，16%的肉芽肿病伴多血管炎可有GIN的组织学表现，大多数患者除肾脏症状外，还存在肺部受累、血尿和蛋白尿。本例患者未报告呼吸道症状，尿沉渣无异常，尿蛋白阴性， ANCA为阴性，排除肉芽肿病伴多血管炎。

肾小管间质性肾炎和葡萄膜炎综合征是一种特发性疾病，表现为肾和骨髓肉芽肿，可能与风湿性关节炎，如中草药或有关。此病常见于青春期女性，有时由于肾脏病变可能先于葡萄膜炎的出现而延误诊断。

小结

GIN 是一种不常见的疾病，肾活检是诊断的金标准，准准确描述局部炎症和纤维化的程度有助于预测治疗反应。当活检发现肉芽肿性炎症时，必须仔细寻找 GIN 的感染性、药物源性或其他原因，因此，为了识别基础疾病，具有临床，病理学相关性的整体方法至关重要。对于急性间质性肾炎，激素治疗可减轻炎症，消除伴随的水肿。

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