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这是一位外地患者，一位46岁的男士。发现高血压9年，近几年一直在服用降压药，但服药后血压仍然较高。发生痛风3年，频繁发作，一痛就吃止痛药，从没有接受过正规检查、治疗。

4个月前他的痛风又发作了，朋友劝他：别盲目用药了，好好做个检查吧。他听从朋友的建议去医院检查，结果却查出了大问题。

检查发现，他不但血尿酸高，而且血肌酐也高175μmol/L，尿蛋白2+。

血肌酐升高就意味着肾功能下降，肾功能出问题了，这还了得！

为了避免检验误差，于是他又复查了几次，结果都差不多，血肌酐波动在157~217.6μmol/L之间，尿蛋白定量为1.27g/d。他沉不住气了，于是去北京就医。

医院检查，发现血尿酸568μmol/L，血肌酐186μmol/L，尿蛋白定量1.5g/d。北京的检查结果，“做实”了他慢性肾脏病、轻度肾衰的诊断。

那他的慢性肾脏病是什么原因造成的呢？

他托人找到了我。

一、发现肾脏病，应遵循以下处理程序

1、肾脏病是什么原因？

首先要明确病因，是原发于肾脏的疾病比如慢性肾小球肾炎，还是其他疾病引起的肾损害比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾病等。

2、尿蛋白定量是多少？

根据尿蛋白定量能判断病情的严重程度，而且还能评估治疗效果。

3、血压多少？

一般来说，有没有高血压是判断肾脏病病情轻重的重要指标，血压也是慢性肾脏病治疗的重要靶目标。

4、肾功能如何？

肾功能是对慢性肾脏病严重程度进行分级的重要指标。

5、血红蛋白是多少？

肾脏病有急性和慢性之分，肾衰竭也有急性肾衰和慢性肾衰之别。血红蛋白多少、有没有贫血是鉴别急性肾衰和慢性肾衰的重要指标。

举个简单例子，发现血肌酐升高，就意味者肾功能衰竭。但这个肾衰竭是急性形成的，还是慢性形成的呢？

一般来说，如果没有贫血，则急性肾衰的可能性大；如果同时有贫血，则慢性肾衰的可能性大。

6、其他指标如何？

肾脏大小如何？是否有钙磷代谢障碍？是否有水肿、心衰等其他并发症。

我翻看他之前的检查结果，发现：

1、他的空腹血糖略高，但没有达到糖尿病的诊断标准，没有糖尿病史，所以基本上排除了糖尿病肾病。

2、他在医院做的自身抗体、风湿三项、抗磷脂酶A2受体抗体、ANCA、免疫固定电泳等检查都没有问题，可以排除狼疮性肾炎、系统性小血管炎、多发性骨髓瘤、原发性膜性肾病等引起的肾脏病。

3、他的痛风病史比较短，而且痛风性肾病主要引起肾间质和肾小管损害，很少会出现蛋白尿。他的尿蛋白定量超过1.5g/d，所以也基本上排除痛风性肾病。

根据病史分析，他很大的可能是高血压性肾脏病或者慢性肾小球肾炎。

此外，他身高178cm，体重重达120kg，尽管近4个月身体发现问题后开始减重，现在的体重也将近100kg，所以也不排除肥胖相关性肾病。

尿蛋白定量超过1g/d，我建议他住院，根据病理结果进行精准治疗，他表示同意。

离开时我告诉他，无论是什么原因的肾脏病，对出现蛋白尿者应该大量使用沙坦类或者普利类降压药，即可严格控制血压，又可降低蛋白尿、延缓肾损害。

所以我给他调整了降压药，让他加用沙坦类降压药代文，而且是2倍的剂量。过几天后他来住院。

入院后复查尿蛋白定量0.67g/d，再复查，0.36g/d，都不到1g/d。

进一步检查眼底，发现是视网膜动脉硬化。

结合病史及检查结果，初步诊断他的肾脏病是高血压性肾脏病，不排除肥胖相关性肾病，高尿酸和止痛药也许也参与了肾损害。

他做了ECT ，结果他是肾小球滤过率 是55ml/min，正常人是90ml/min以上，他的肾功能已有明显下降，属于慢性肾脏病3期。

通俗的说，他已经是中度肾衰了。此外他还有轻度贫血，考虑是慢性肾衰竭。

那下一步怎么治疗呢？

二、慢性肾脏病的治疗措施

无论什么原因的慢性肾脏病，如果得不到有效控制，结局就是肾功能受损和慢性肾功能衰竭，直至尿毒症。

而早发现、早治疗，避免发生肾功能受损，遏制肾脏病的进展，及时修复肾损伤，是慢性肾脏病的主要治疗措施。

1、控制病因，治疗原发病

2、严格控制血压、降低蛋白尿

3、降低蛋白尿

4、控制饮食

5、纠正肾性贫血

6、治疗钙磷代谢障碍

7、利尿消肿、纠正酸中毒等

8、利用肠道排毒作用

9、肾脏替代治疗

一般说来，肾脏病是不可逆的，但不可逆不代表不能有效治疗。

“三焦辨治体系”集合了中医经络学、现代络病理论的新科研成果，以益气活血、解毒泻浊、温阳固肾为原则，运用独特三焦辨治技术，充分发挥中医药优势，攻补兼施，内外同治，整体协调心、肝、脾、肺、肾五脏功能，调和阴阳气血内环境，疏通经络，调畅气机，纠正机体免疫、体液、内分泌素乱失衡状态，短时间内活化受损肾脏细胞，激活并恢复肾功能，实现肾脏全面持久的健康。具有起效迅速、稳定、无毒的优势。

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