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哪家医院治肾病好?尿蛋白3+怎么办?

2020-11-27 13:35:01
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核心提示:哪家医院治肾病好?尿蛋白3+怎么办?

如果您检查发现自己尿蛋白3+或是4+,提示病情较重,尿毒症风险大。首先要做的,必须诊断清楚肾病是哪种类型。

一、明确诊断

如果您伴有糖尿病、高血压、狼疮、紫癜、高尿酸血症(痛风)等基础疾病,出现尿蛋白3+后需要专业的肾内科医生为您进行鉴别诊断,判断是原发性肾病,还是这些基础疾病引起的继发性肾病,二者治疗方式截然不同。

原发性肾病中,出现尿蛋白3+的肾病主要是足细胞病,以及膜增生性肾病。

其中足细胞病包括:

微小病变性肾病;

膜性肾病;

局灶节段性肾小球硬化症。

它们有以下特点:

①大量蛋白尿>3.5克/24小时。

②尿IgG高于正常值,可有血清IgG降低。

③可有血的抗磷脂酶A2受体抗体阳性。

④血脂升高。

⑤血浆白蛋白<30克/升。

⑥可有血8比值降低。

微小病变肾病多发于儿童,膜性肾病的抗磷脂酶A2受体抗体多数呈阳性,再结合患者的其它信息,鉴别相对容易。

肾活检有创伤性,诊断病理类型准确率高,是压轴手段。如果初始治疗无效,应做肾穿刺明确诊断,可提高治疗显效率。要注意的是,若怀疑狼疮性肾病,应立即做肾活检,先诊断病理再治疗,区分狼疮肾的类型对病情治疗有较大帮助。

二、治疗原则

1.微小病变肾病。儿童如果出现尿蛋白3+或4+,并符合肾病综合征,则按照微小病变肾病治疗。微小病变肾病占儿童肾病综合征的90%,一般不需要肾穿刺,糖皮质激素治疗15天到2个月时尿蛋白会转阴,或是单用免疫抑制剂也可达到类似效果。

2.膜性肾病,24小时尿蛋白定量4克以下,或是尿蛋白4-8克且肾功能正常,一般无需激素和免疫抑制剂。尿蛋白4-8克且肾功能出现减退,或是尿蛋白达到了8克以上,则需要联用激素和免疫抑制剂(单用激素无效)。

3.局灶节段性肾小球硬化,60%的患者用激素和免疫抑制剂可以控制住尿蛋白。选泼尼松+环磷酰胺,环磷酰胺可替换为环孢素或他克莫司。显效慢,往往治疗3个月后,才能评估是否有效。肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞,需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗,可以将尿蛋白进一步降低,并有预防复发的作用。预后不良的患者,可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗,改善预后。

4.膜增生性肾病,较为难治,尿毒症风险更大,不建议激素和免疫抑制剂治疗,起不到效果。中医药、血浆置换、生物靶向药对改善预后有一定作用。

激素和免疫抑制剂副作用较大,且不一定治疗达标,可采用中医药辨证施治减轻副作用,并提升疗效。

尿蛋白3+或4+的患者,常出现水肿,重度水肿患者可出现胸腹腔积液、血栓、心衰等并发症,应根据病情采取消肿、利尿、调脂、抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗。

三、生活调理

尿蛋白3+或4+的患者,对食物选择没有太多的特殊要求。

但应注意水摄入量。由于普遍存在水肿,不宜大量饮水,以免加重水肿和引起心衰。重度水肿患者,应严格限制水摄入量,每日的水摄入量为“前一天尿量+500ml”。

部分尿蛋白漏出较多的患者,吃很多高蛋白食物来“补蛋白”。注意,吃得越多、漏得越多。大量蛋白尿患者和普通患者的蛋白质摄入量是一样的,仍应该低蛋白饮食,肉类等高蛋白食物每天保持在2-3两。

由于尿蛋白高、心脏负荷大,不建议积极锻炼身体。应多休息,待病情缓解、体征平稳后再运动。

尿蛋白达到3+或4+的肾病,复发率高,且进展风险大,一定要注意随诊。一般3个月复诊一次,病情完全缓解后6个月到一年复诊一次。不要有“治好了、以后不用管了”的念头,做好和慢性肾脏病终生和平共处的准备。

肾友们如果还有肾脏病问题,可在线咨询。

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