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如果您检查发现自己尿蛋白3+或是4+，提示病情较重，尿毒症风险大。首先要做的，必须诊断清楚肾病是哪种类型。

一、明确诊断

如果您伴有糖尿病、高血压、狼疮、紫癜、高尿酸血症 等基础疾病，出现尿蛋白3+后需要专业的肾内科医生为您进行鉴别诊断，判断是原发性肾病，还是这些基础疾病引起的继发性肾病，二者治疗方式截然不同。

原发性肾病中，出现尿蛋白3+的肾病主要是足细胞病，以及膜增生性肾病。

其中足细胞病包括：

微小病变性肾病；

膜性肾病；

局灶节段性肾小球硬化症。

它们有以下特点：

①大量蛋白尿>3.5克/24小时。

②尿IgG高于正常值，可有血清IgG降低。

③可有血的抗磷脂酶A2受体抗体阳性。

④血脂升高。

⑤血浆白蛋白<30克/升。

⑥可有血8比值降低。

微小病变肾病多发于儿童，膜性肾病的抗磷脂酶A2受体抗体多数呈阳性，再结合患者的其它信息，鉴别相对容易。

肾活检有创伤性，诊断病理类型准确率高，是压轴手段。如果初始治疗无效，应做肾穿刺明确诊断，可提高治疗显效率。要注意的是，若怀疑狼疮性肾病，应立即做肾活检，先诊断病理再治疗，区分狼疮肾的类型对病情治疗有较大帮助。

二、治疗原则

1.微小病变肾病。儿童如果出现尿蛋白3+或4+，并符合肾病综合征，则按照微小病变肾病治疗。微小病变肾病占儿童肾病综合征的90%，一般不需要肾穿刺，糖皮质激素治疗15天到2个月时尿蛋白会转阴，或是单用免疫抑制剂也可达到类似效果。

2.膜性肾病，24小时尿蛋白定量4克以下，或是尿蛋白4，8克且肾功能正常，一般无需激素和免疫抑制剂。尿蛋白4，8克且肾功能出现减退，或是尿蛋白达到了8克以上，则需要联用激素和免疫抑制剂 。

3.局灶节段性肾小球硬化，60%的患者用激素和免疫抑制剂可以控制住尿蛋白。选泼尼松+环磷酰胺，环磷酰胺可替换为环孢素或他克莫司。显效慢，往往治疗3个月后，才能评估是否有效。肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞，需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗，可以将尿蛋白进一步降低，并有预防复发的作用。预后不良的患者，可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗，改善预后。

4.膜增生性肾病，较为难治，尿毒症风险更大，不建议激素和免疫抑制剂治疗，起不到效果。中医药、血浆置换、生物靶向药对改善预后有一定作用。

激素和免疫抑制剂副作用较大，且不一定治疗达标，可采用中医药辨证施治减轻副作用，并提升疗效。

尿蛋白3+或4+的患者，常出现水肿，重度水肿患者可出现胸腹腔积液、血栓、心衰等并发症，应根据病情采取消肿、利尿、调脂、抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗。

三、生活调理

尿蛋白3+或4+的患者，对食物选择没有太多的特殊要求。

但应注意水摄入量。由于普遍存在水肿，不宜大量饮水，以免加重水肿和引起心衰。重度水肿患者，应严格限制水摄入量，每日的水摄入量为“前一天尿量+500ml”。

部分尿蛋白漏出较多的患者，吃很多高蛋白食物来“补蛋白”。注意，吃得越多、漏得越多。大量蛋白尿患者和普通患者的蛋白质摄入量是一样的，仍应该低蛋白饮食，肉类等高蛋白食物每天保持在2，3两。

由于尿蛋白高、心脏负荷大，不建议积极锻炼身体。应多休息，待病情缓解、体征平稳后再运动。

尿蛋白达到3+或4+的肾病，复发率高，且进展风险大，一定要注意随诊。一般3个月复诊一次，病情完全缓解后6个月到一年复诊一次。不要有“治好了、以后不用管了”的念头，做好和慢性肾脏病终生和平共处的准备。

肾友们如果还有肾脏病问题，可。

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