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足内翻与足外翻的诊断与治疗

2019-06-04 10:59:29北京天使儿童医院
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核心提示:当前关于足内、外翻的学术研究基本集中于重度畸形的研究,如高弓马蹄内翻足、痉挛性脑瘫后足外翻、脑卒中伴随的内翻等。大多数重度足内翻、足外翻多为先天性,如脑瘫、脑卒中等神经系统疾病引发肌肉调节失常,使得足部重度畸形。

  当前关于足内、外翻的学术研究基本集中于重度畸形的研究,如高弓马蹄内翻足、痉挛性脑瘫后足外翻、脑卒中伴随的内翻等。大多数重度足内翻、足外翻多为先天性,如脑瘫、脑卒中等神经系统疾病引发肌肉调节失常,使得足部重度畸形。

  成人的轻度足内翻,多为长期的异常体态、步态引发的下肢生物力线异常。多可通过非手术手段调整至正常状态。

  对于重度畸形患者,足的内外翻异常不仅严重影响行走功能,对脑卒中、脑瘫等疾病中的运动功能恢复和躯体全面恢复也具有重大影响;对于轻度患者,虽无临床严重症状,但长此以往的错误承重模式,会使下肢关节发生疼痛、炎症的几率大大增加。

  如何选择合理的治疗方案,其关键在于对畸形的准确评估。如重度内翻,遇到高弓足病例首先要进行病因学检查,包括神经系统检查和神经内、外科会诊,明确基础疾患并优先治疗。足部检查包括评估畸形的构成以及有无肌力不平衡。

  采用Coleman木块试验评价后足:足跟和外侧缘踩在木块上,使第 一跖骨头从木块边缘下垂并跖屈,如果后足矫正至中立或外翻位,则为代偿性跟骨内翻;如果后足内翻不能矫正,则为真性跟骨内翻。

  被动矫正试验:区分动力与固定性畸形及其程度,了解距舟和距下关节韧带、软组织松弛或挛缩的关节崩溃情况,进而明确残疾的阶段与进程。

  立姿跟骨休息位(RCSP):指休息时立位跟骨的位置,即未纠正的位置,可直接反映患者足外翻的角度。

  除此之外,下肢肌力、全身运动状态分析、步态参数都是足内翻、足外翻诊断的检测内容。

  治疗

  1、手术

  针对足外翻的手术方式:跟骨延长术等。

  详见上一期:浅谈扁平足的诊断与治疗

  针对足内翻的手术方式:

  ①跖侧软组织松解:从跟骨附丽处切断跖筋膜、足底小肌肉以及韧带的起点

  ②足内侧高弓截骨术:第 一列高弓采用第 一跖骨基底背侧闭合V形截骨,抬起第 一跖骨头纠正第 一列跖屈,并使5个跖骨头位于同一平面。内侧柱高弓增加内侧楔骨(或三块楔骨)跖侧楔形撑开截骨至前足高弓畸形充分矫正

  ③骰骨背外侧闭合楔形截骨:矫正前足内收或抬起第五跖骨基底避免该处负重

  ④中足高弓截骨术:采用经舟楔关节和骰骨的背侧闭合楔形截骨矫正中足高弓、旋后和前足内收畸形

  ⑤跟骨截骨:存在后足高弓或内翻者,行跟骨滑动或外侧闭合楔形截骨术

  ⑥跟腱延长:足部畸形充分矫正后,如果伸膝位踝关节被动背屈不能到达中立位说明存在跟腱挛缩,行小腿三头肌腱腹交界区延长术,使踝关节在伸膝位可背屈到中立位

  ⑦肌腱移位:术前踝关节可主动背屈至中立位而腓骨短肌力弱者,将腓骨长肌腱转移至腓骨短肌腱;胫前肌与腓骨短肌均力弱者,将胫后肌腱经骨间膜前移至足背重建止点于中间楔骨

  2、康复训练

  足外翻常规康复训练方法:

  康复训练通常少需要3个月,训练项目为:

  ①主动或被动刺激足底内侧诱导足内翻运动训练

  ②单脚支撑训练,并使支撑足处于中立位

  ③平衡杠内足内翻步行训练

  ④下肢肌张力低下患儿进行踮脚站立训练

  ⑤下肢肌张力增高患儿进行立位足趾屈曲抓地训练

  ⑥肌电生物反馈刺激胫前肌

  曾有研究者将指导、督促患者坚持用足外缘着地行走作为足外翻的主要康复手段。即要求患者行走时刻意使足呈稍内翻位,以纠正跟骨外翻的的病理步态,配以宽松鞋袜,避免穿着高跟鞋、无跟鞋和厚底鞋,使用足弓垫,并且配合进行座位屈趾、足内翻练习及站立屈趾站桩法嘱患者每2周回诊检查1次,2个月后改为每月复诊1次。该研究进行了为期2年的随访,并认为这一方法相比单纯使用矫形鞋垫具有更佳的效果。

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