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　　肌张力低下型脑瘫能治好么？脑瘫患儿可行手术治疗来减轻痉挛，如果经过系统的训练治疗无效，或者患者没有及时进行治疗而发生变形挛缩时，则可在5岁以后，一般选择学龄前或学龄期进行手术治疗，上肢手术适合的年龄多在12~13岁以后。

　　一、仰卧位

　　1.问题一与治疗方法

　　(1)问题一：出生时即表现为弛缓， 没有生理性屈曲的体验。无上肢内收、屈曲，手不能抓握。无手抱膝、手抱足或者抱足吃，也没有出现竖颈、抬头。向俯卧位翻身左侧优于右侧。

　　(2)治疗方法：

　　①仰卧位，辅助下屈曲膝部，将食物放在患儿视线前方，鼓励患儿抬起头部去够取食物(图4-172)。

　　②从仰卧位到俯卧位翻身时，必须在辅助下屈曲下肢并回旋腰部、前倾肩部以帮助其翻身(图4-173)。

　　2.问题二与治疗方法

　　(1)问题二：双侧上肢并不都同时伸向前方，可有一只手向前伸展，另一只手在体侧的情况。

　　(2)治疗方法：仰卧位躺在枕头上，伸双手去够取对面的人的脸。

　　二、俯卧位

　　1.问题一与治疗方法

　　(1) 问题一：出生时没有生理性屈曲体验。俯卧位时要保持头部稳定控制上肢就不能内收、屈曲。

　　俯卧位时，双上肢紧贴躯干放置(胎儿水平)。肘关节屈曲在肩关节后方，前臂能保持支撑姿势，但是只要头不上抬，肩和.上肢就后缩，右侧比左侧出现早。

　　5个月时能翻身至仰卧位。辅助下翻身，上方的下肢屈曲，上方的上肢伸向前方，向侧方翻身时会有颈部立直反应出现，但是没有颈部屈曲阶段，整体发育水平在3个月左右。

　　(2)治疗方法：

　　①俯卧在治疗师膝部，前臂支撑，肩关节内旋、内收，手轻轻握。让患儿自己照着镜子进行抬头训练，抬头的过程中，需要屈肌和伸肌共同作用以保持头部正中位姿势。必要的时候固定下肢，目的是避免髋关节过度伸展、外展。

　　②从俯卧位转换成仰卧位：俯卧位时，肘关节屈曲支撑，治疗师使患儿下肢屈曲后，患儿利用向侧方翻身时的颈立直反射可翻身至仰卧位。

　　③坐在治疗师的膝部，让患儿玩木棒游戏，让患儿进行保持正中位的训练。可以在抓握木棒的前提下，屈曲、伸展肘关节(图4-176)。

　　2.问题二与治疗方法

　　(1) 问题二：双上肢的动作有缺如现象。俯卧位姿势体验比较局限，患儿可通过上肢支撑向侧方进行重心转移，而向前方重心转移缺如。

　　(2)治疗方法：在平衡板上双上肢内收屈曲位进行重心转移。也可以通过双上肢伸向前方进行重心转移。目的是为了以后一侧.上肢支撑体重，另一侧.上肢伸向前方够取物品作准备。为了抑制患儿全身性伸展外展模式，可以在患儿膝部用带子将其固定。

　　三、手指精细动作与触觉

　　问题与治疗方法

　　1.问题：没有体验过握持反射，通过治疗出现抓握动作。4个月时没有出现握持反射。

　　对触觉刺激阈值比较高，出生后数月没有体验过这类反应。但是，在手指和手掌背侧向末梢给予刺激，会引起手指外展和伸展、腕关节伸展和肘关节屈曲，左侧比较明显，3个月时出现频繁的手指主动屈曲伸展。

　　把物品放置在手尺侧，能够维持随意性抓握，左侧比右侧好。虽然能尝试去抓握小球，但也只停留在触摸阶段，不能抓握起来。

　　至今为止，仍存在患儿不随意运动，左手持续抓握能力比右手强。当从她手中拿走物品时，刚刚出现些随意性的抓握。但是不能左右手交换物品。

　　2.治疗方祛

　　①坐在配有桌子的可调矫正椅上，让患儿将摞好的积木推倒，以促进患儿的动态操作能力。

　　②可以帮助患儿抓握住食物，让患儿体验食物带来的乐趣，并尽可能地帮助患儿完成进食动作。

　　③给予患儿手部各种各样的刺激，特别是促进触觉识别和辨别能力的提高。可选择不同材质的刺激物品。

　　④尽可能地让患儿用手抓握食物吃，训练患儿手眼协调动作。

　　⑤可以抱住患儿，把食物放在治疗师手掌上后让患儿抓取。反复的训练能强化患儿的熟练程度。抓取到物品包括两个步骤，一个是抓握，一个是够取，缺-不可。

　　⑥按压面团要在大人辅助下进行。

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