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北京治疗肺结核的医院

2019-06-19 16:25:24
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核心提示:大约75%的肺结核是菌阴肺结核,难以查到结核菌,所以,度帮不了你,大多数的肺结核需要靠临床医生的经验来诊断:结合患者的症状、CT或胸片、支气管镜检查、血常规、血沉、PCR基因检测、PDD或干扰素释放试验等等,综合分析,得出初步诊断,抗结核治疗进一步验证。

  诊断篇

  1.病理是肺结核诊断的金标准?

  不对!内科学第九版,66页:痰培养到结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB),才是金标准。

  2012非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识:非结核分枝杆菌病(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)的病理所见与结核病很难鉴别,区别在于非结核分枝杆菌病的干酪样坏死较少,机体组织反应较弱。

  2.只有极少数肺结核,才可以查到抗酸杆菌或培养到结核菌?

  也不对:不常见,但是也不少见。

  2010年全国第五次结核病流行病学调查:中国活动性肺结核499万,菌阳肺结核(痰涂片阳性,或痰培养阳性)129万,129/499=25.85%。

  全国平均水平,大约25%的肺结核可以查到抗酸杆菌或培养到结核菌!

  3.抗酸阳性,就一定是肺结核?

  可能性极大,但不一定是!

  非结核分枝杆菌、麻风杆菌等,也会抗酸阳性。奴卡菌也具有弱抗酸性。

  其他:有文献报道,一些棒状杆菌属、放线菌也具有弱抗酸性;极少数的贪婪丙酸杆菌也有可能抗酸阳性;另外,阳性杆菌的崩解产物、组织切片中的异物,也可表现为抗酸阳性,从而被误认为抗酸杆菌。

  4.干扰素释放试验阳性就是结核,阴性就没有结核?

  陈旧性肺结核,干扰素释放试验也会阳性,所以假如病人做了检查阳性,可能是以前感染过,不能证明现在肺上的病灶就是肺结核。

  《γ-干扰素释放试验在中国应用的建议》:

  ①堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、转黄分枝杆菌和胃分枝杆菌,干扰素释放试验也会阳性。

  ②干扰素释放试验不能用于确诊或排除活动性结核病,但可以辅助诊断。

  顺便说一句,在临床中,间断可以遇到抗酸阳性,但是干扰素释放试验(-)的肺结核。你觉得抗酸阳性和干扰素释放试验,哪个准?

  5.PPD阳性就是感染了结核,阴性就可以排除结核?

  总体来说,一般情况下,干扰素释放试验比PPD贵,特异性比PPD好,不想进一步解释!

  6.干扰素释放试验肯定比PPD好?

  《γ-干扰素释放试验在中国应用的建议》:

  对于儿童,干扰素释放试验的敏感度并不优于PPD,且价格昂贵,不建议常规以干扰素释放试验替代PPD对儿童活动性结核病进行辅助诊断。我觉得:有钱除外;患焦虑症的父母除外(有些父母喜欢过度检查以缓解焦虑)。

  7.结核分枝杆菌复合群就是结核分枝杆菌?

  结核分枝杆菌复合群包括:结核分枝杆菌、牛分支杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌。

  8.支气管肺泡灌洗液(BALF)抗酸染色阳性的肺结核,就是菌阳肺结核?

  不对!

  菌阳肺结核:痰涂片抗酸染色阳性或者培养到结核菌的肺结核。这是一个传染病学概念,指的是传染性强的肺结核。BALF抗酸染色阳性,是通过支气管镜人为干扰查到的抗酸杆菌,不是自然咳痰查到的抗酸杆菌,传染性低,属于菌阴肺结核。内科学,第九版,68页。

  9.菌阴肺结核患者的肺上没有结核菌?

  我竟无言以对,肺上没有结核菌,还是肺结核吗?哦,是误诊的肺结核。

  目前的科技查不到结核菌,就等于没有?

  结核君又不是患血管炎的王林大师,可以隔空杀人、千里发功致人于死地!

  结核君,你又皮了!

  10.菌阴肺结核没有传染性?

  结核君,你又调皮了!

  肺结核什么时候不是传染病了?

  传染性小就等于没有传染性?

  11.结核菌培养很慢,不用培养?

  教材上明明写了很多年:培养结核菌,改良罗氏固体培养法一般需要2~8周,但是BACTEC-TB 960液体培养技术,时间明显缩短,10天就可以获得结果,并提高阳性率10%。

  结核误诊超过2个月的,不少见,早一点培养为什么就不行?2个月后,各位在高谈阔论患者是什么病,或许检验科飘来一句:培养到结核菌!辩论结束!

  再说了,你不培养,怎么知道是耐药了?

  12.肺结核的诊断,主要依靠辅助检查?

  前面说了,大约75%的肺结核是菌阴肺结核,难以查到结核菌,所以,度帮不了你,大多数的肺结核需要靠临床医生的经验来诊断:结合患者的症状、CT或胸片、支气管镜检查、血常规、血沉、PCR基因检测、PDD或干扰素释放试验等等,综合分析,得出初步诊断,抗结核治疗进一步验证。

  注意:影像学检查CT或胸片,是重点!

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