孢子丝菌病

本病遍布世界，我国南方多见，在黑龙江、吉林省的沼泽和芦苇生长区有小范围流行，多累及矿工和造纸工人。

至今还没有上述药物应用于孢子丝菌病的临床资料，但可能成为未来该病系统型及播散型治疗的新拓展。根据体外药敏结果，普萨康唑更值得我们关注。gottlieb10在itr胶囊口服(400mgpd)无效后应用itr注射液(400mgpd)与amb(5mgpkg?d)联合治疗1例播散型孢子丝菌病患者取得良好疗效，相信itr新剂型用于治疗重症孢子丝菌病的前景较为乐观。

对其中10株动物分离株的体外药敏显示自猫分离的9株孢子丝菌均对itr耐药，仅马分离株对其敏感，而人和动物分离株对tbf均很敏感。因此tbf显示出更强的体外活性，但其体外活性是否与临床疗效呈一致性尚需进一步研究。近年来偶可见到itr治疗孢子丝菌病耐药的报告，sandhu等6应用sski治疗1例itr耐药的孢子丝菌病取得很好疗效。

本病主要由感染申克孢子丝菌而引起，1896年首先由申克发现而命名。该菌广泛存在于自然环境中，常为土壤、木材及一些植物的腐生菌。在沙氏葡萄糖琼脂培养基上，室温培养数天即可生长，菌落生长特殊，肉眼常可辨认。

2周后，于25℃培养的菌落变为棕黑色，有较多细皱褶，边缘少许短气中菌丝。镜下见菌丝细长，分支分隔，分生孢子梗多数与菌丝垂直，其顶端簇集3～5个至多个圆形、梨形小分生孢子，还有许多孢子沿菌丝两侧分布。菌种鉴定为申克孢子丝菌，诊断为固定型孢子丝菌病。

2005年10月26日在我科门诊拟诊“孢子丝菌病”，取活检分别做真菌培养(含放射菌酮、氯霉素的培养基；不含放射菌酮、氯霉素的培养基)、细菌培养、结核抗体检查。2005年11月7日病理报告pas染色提示：孢子丝菌感染；真菌培养：申克氏孢子丝菌生长;细菌培养(-);结核抗体(-)。诊疗计划：10%ki　10ml口服，每日三次，外用10%ki液，一月后复诊。

本组即经历了第3阶段，一般认为人体感染申克孢子丝菌后5～15 d即可出现皮试阳性反应。因申克孢子的菌与白色念珠菌有相同的抗原决定簇，其相关系数为0.89%，故用白色念珠菌吸收孢子丝菌素，从而有效地清除了二者间的交叉抗原性，故此孢子丝菌素具有高特异性，全部确诊病例皆通过各种手段，相互验证，结果可靠。

原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，经数日或数月后局部出现一皮下结节，进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂 (孢子丝菌性初疮).数天乃至数周后沿淋巴管向心性出现新的结节、排列成串，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数月乃至数年。

早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞胞浸润。pas染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。

内用药物治疗碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药，常用10%碘化钾溶液30ml/d，分3次口服，若无不良反应可逐渐增加至60～90ml/d，儿童用量酌减，疗程--般为2～3个月，皮损消退后需继续服药3～4周以防复发。碘过敏者可用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物口服，病情严重者可用两性霉素b静滴。