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类似患者三思而行
然而，此类举措并非十全之策，也不宜大举推广。首先，肿瘤的遗传是很复杂的问题。笔者曾经遇到一位45岁的香港患者，因肺癌来求治。在看她的CT片时，我发现她双乳皆为“假乳房”。追问病史，才知5年前，她自行选择，做了双乳切除术，原因与萨拉一样，其母亲与大姐都死于乳腺癌，二姐又查出了乳腺癌，故听从医师建议，主动切除了乳腺，植了“假乳房”，但后来却患上了肺癌。
尽管没有证据表明，该患者的肺癌和乳腺癌遗传倾向有关，但亦无法完全排除两者之间的关系。因为上一代人和下一代人，以及下一代人之间，患癌器官不一样的情况也颇为常见。切除了乳房，充其量只是防范了乳腺癌的发生，但却不能避免其他肿瘤的发生。
但是，我们可利用不少有效的检测手段，作出早期诊断后，再行切除或用其他防范手段。如对遗传性乳腺癌作基因鉴别，若发现体内有突变基因BRCA1（人类乳癌易感基因1）、BRCA2（人类乳癌易感基因2），那么，对于有遗传性乳腺癌家族史的妇女来说，她们患乳腺癌的可能性可高达80％，这时再行切除，将更为妥当。
再者，对许多女性，特别是像萨拉这样的选美皇后来说，乳房象征意义的综合价值是相当大的（此事件之所以闹得世界媒体沸沸扬扬，也许正是萨拉的选美皇后身份），因此，在提此建议或做此决定时，伦理方面的考虑、后果利弊的综合评估，以及患者知情选择权利的维护等，就显得十分重要了。
其他肿瘤不必效仿
乳腺癌之所以可“切乳防之”，是因为它是一类有明显遗传倾向的肿瘤。但“切乳防癌”毕竟是一个极端的做法，对其他肿瘤万不可推而广之。原因是多方面的。第一，已明确有遗传倾向的癌症并不多，只有4～5种，许多癌症遗传与否，还有待确定。第二，即使是同样有某种遗传倾向的癌症，比如结肠癌，也不主张先切了再说。毕竟结肠是重要的功能器官，切除后会明显影响人的生理功能。第三，考虑手术难易与创伤大小。比如结肠切除术并非小手术，远比乳房切除创伤大。因此，贸然采取这类极端做法，弊大于利。
编者：听了何教授的解释，大家应该明白，乳腺癌之所以可“切乳防之”，是因为它是一类有明显遗传倾向的肿瘤。但即便如此，也不能贸然切之，最好在做一个基因鉴别之后，再行切除。因此，防乳癌，绝不能切了再说。
（作者：中华医学会心身医学会主任委员、上海中医药大学博士生导师 何裕民 来源：家庭医药）
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