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后背脊柱弯曲困难,小心患上强直性脊柱炎

2020-11-20 19:55:44郭以川成都风湿医院
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核心提示:所谓强直性脊柱炎是一种病因不甚清楚,主要病变是脊柱的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节,造成脊柱僵硬和纤维化,造成弯曲障碍,并可能有不同程度的眼、肺、心血管、肾脏等脏器损伤。长期以来,由于对类风湿性关节炎缺乏认识,被认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型。教科书错误地把这种疾病描述为类风湿性脊柱炎、变形性脊柱炎或类风湿中枢型。随着现代医学的发展,强直性脊柱炎是一种完全不同于类风湿性关节炎的独立性疾病。

  所谓强直性脊柱炎是一种病因不甚清楚,主要病变是脊柱的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节,造成脊柱僵硬和纤维化,造成弯曲障碍,并可能有不同程度的眼、肺、心血管、肾脏等脏器损伤。长期以来,由于对类风湿性关节炎缺乏认识,被认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型。教科书错误地把这种疾病描述为类风湿性脊柱炎、变形性脊柱炎或类风湿中枢型。随着现代医学的发展,强直性脊柱炎是一种完全不同于类风湿性关节炎的独立性疾病。

  流行病学调查发现,强直性脊柱炎并非罕见病。强直性脊柱炎的证据是在数千年前古埃及人的骨头中发现的。1949年,国外学者估计该病在一般人群中的发病率约为0.5%。近期,国际风湿病联合会的调查证实,强直性脊柱炎的发病率约为0.3%。如果按这个比例计算,我国有400多万强直性脊柱炎患者。强直性脊柱炎在40岁以上的年轻男性中更为常见。发病高峰年龄在20岁左右。

  1初始症状

  适合16-25岁的年轻人,尤其是年轻人。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可能没有任何临床症状,部分患者早期可出现轻度全身症状,如乏力、体重减轻、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,大多数患者无法及早发现,导致病情延误,失去好的治疗时机。

  2关节病变

  as患者多有关节病变,大多先侵犯骶髂关节,再发展为颈椎。少数患者同时侵犯颈椎或多节段,周围关节也可能受到侵犯。早期关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,早晨明显。它也可以表现为夜间疼痛,通过活动或服用止痛药来缓解。随着病情的发展,关节疼痛减轻,脊柱各节段和关节活动受限、变形。晚期脊柱和下肢呈僵硬的弓形,向前弯曲。

  (1) 骶髂关节炎是90%as患者的首发症状。后来发展到颈椎,表现为复发性腰痛、腰骶部僵硬、间歇性或交替性腰痛、双侧髋关节疼痛,可辐射至大腿,无阳性征象,伸张试验阴性。但骶髂关节的直接压迫或伸展会引起疼痛。部分患者无骶髂关节炎症状,仅X线检查有异常改变。约3%的as开始累及颈椎,然后下降到腰骶部,7%的as几乎同时累及整个脊柱。

  (2) 当腰椎受累时,多数表现为下背部和腰部活动受限。腰椎屈曲、背屈、侧弯和旋转受限。体格检查可发现腰椎过程压痛,腰椎椎旁肌痉挛;后期可能有腰肌萎缩。

  (3) 当胸椎受累时,表现为背痛、前胸痛和侧胸痛,常见的是驼背畸形。如果累及肋关节、胸骨脚关节、胸锁关节、肋软骨关节,则胸痛呈带状,胸廓扩张受限,呼吸咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸腔保持呼气状态,胸廓扩张较正常人减少50%以上。因此,它只能依靠腹式呼吸。由于胸腹部体积缩小,导致心肺功能和消化功能紊乱。

  (4) 少数颈椎病患者首先表现为颈椎炎、颈椎疼痛,辐射沿颈部至头部和手臂。颈椎肌肉开始痉挛,然后萎缩,病变可发展为颈胸椎后凸。头部运动明显受限,常固定在前屈位,不能上倾、侧弯或旋转。严重者只能看到脚趾前的一小块地,而不能抬头。

  (5) 大约一半的as患者有短暂的急性周围性关节炎,约25%的患者有周围关节损伤。通常发生在大关节,下肢多于上肢。累及肩关节时,关节活动受限,疼痛较明显,梳毛、举手活动受限。当膝关节受到侵犯时,关节表现出代偿性弯曲,使行走、坐姿等日常生活更加困难。肘关节、腕关节和足关节很少受累。此外,耻骨联合也可受累。骨盆上缘、坐骨结节、股骨大转子和足跟可能有骨炎症状。早期可见局部软组织肿痛,晚期见骨质粗糙。一般周围性关节炎可发生在脊柱炎前后,局部症状与类风湿性关节炎不易区分,但留下的畸形较少。

  三。关节外表现

  as的关节外病变大多发生在脊柱炎后,并在骨骼肌出现症状前几个月或数年。As可能侵入身体的多个系统,并伴有多种疾病。

  (1) 主动脉瓣疾病是常见的心脏病。约1%的患者有不同程度的主动脉瓣关闭不全,约8%的患者有心脏传导阻滞,可能与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独存在。严重者,完全性房室传导阻滞(AVB)可导致args综合征。心绞痛可发生在冠状动脉口受累。少数患者出现主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

  (2) 长期随访显示25%的as患者有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎或葡萄膜炎,后者偶尔可并发自发性前房出血。虹膜炎易复发,病情越久,发病率越高,但与脊柱炎的严重程度无关。这是常见的患者周围关节疾病,其中一些可以发生在脊柱炎之前。眼病往往是自限性的,有时需要皮质类固醇治疗,有些不经适当治疗可引起青光眼或失明。

  (3) 慢性中耳炎患者耳病变的关节外表现明显多于非慢性中耳炎患者。

  (4) 少数as患者肺部病变,后期可并发上叶不规则纤维化,以咳痰、哮喘甚至咯血为特征,可伴有反复肺炎或胸膜炎。

  (5) 神经系统疾病由于脊柱僵硬和骨质疏松,容易引起颈椎脱位和脊柱骨折,导致脊髓受压。如果椎间盘炎的发生会引起剧烈疼痛。as晚期可出现马尾综合征,引起下肢或臀部神经根痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱,膀胱、直肠运动功能障碍。

  (6) 淀粉样变是as的一种罕见并发症。

  (7) 肾脏和前列腺病变与RA相比,as肾功能损害很少发生,但IgA肾病已有报道。as组慢性前列腺炎明显高于对照组,其意义尚不清楚。

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