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为什么会乳头溢液

2020-02-22 14:30:11
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核心提示:乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象,口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液,间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。

  什么是乳头溢液

  乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象,口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液,间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。

  定义

  乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象,口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液,间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。

  乳头溢液常为单侧性,亦可两侧同时发生溢液的乳管可为单管,也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液常见于导管内乳头状瘤单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病;双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-溢乳综合征或某些乳腺良性疾病。

  病因及症状

  生理性的溢液一般表现为清亮的,或者乳汁样的溢液,主要有:

  1.妊娠期或者终止哺乳后出现的长时间多孔奶水样溢液。溢液多是双侧都有,多孔,比乳汁稀薄,如果因为焦虑并持续刺激乳可能导致溢液反复存在。同时少数患者也可出现妊娠后期或者产后的单侧多孔的血性溢液,这个可能与乳房迅速增大或者局部受伤有关。

  2.服用药物导致的溢液。如果在服用含雌激素(补佳乐等)的药物,抗高血压的药物(硝苯地平类),抗抑郁焦虑药物都有可能导致溢液。

  3.乳腺良性的囊肿也可以导致乳腺溢液。部分患者的乳房囊肿与导管相通,可以直接排出到体外。

  病理性的溢液多表现是多样的,具体如下:

  (1)血性液:呈棕褐色或暗红色,主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌,临床上常见。仅仅1%的乳腺癌可以表现为乳头溢液,尤其是血性溢液,但是如果出现血性溢液,可能只有10%左右的病人是乳腺癌;血性溢液的常见疾病是导管内乳头状瘤,这是一种良性的乳房疾病。

  (2)浆液:呈浅黄色,疾病种类与血性液者相似。

  (3)乳样液:其色泽和性状似脱脂乳汁,此种溢液为在非产褥期双乳持续性的自发性溢液者,常合并闭经。见于垂体前叶功能亢进综合症或口避孕药物后因丘脑受抑制,泌乳素释放过多所致。同时部分患者可能由于甲状腺功能减退导致的促甲状腺激素(TSH)升高也可导致泌乳。

  (4)粘稠液:溢液呈粘稠状,多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者,可能为乳腺导管扩张症。

  (5)水样液:溢液呈稀薄如水状,亦可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病。

  (6)脓性液:溢液呈黄色粘稠样液,见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。

  检查

  可以根据具体情况选择使用,不必都做。

  1.实验室检查

  (1)溢液细胞学检查溢液细胞学检查简单、方便,能早期发现乳腺癌,为患者容易接受的诊断方法。

  (2)肿块针吸细胞学检查乳头溢液伴有乳内肿块者,针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%,对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。

  (3)活体组织检查是确诊乳头溢液病因的可靠方法,尤其对早期微小瘤灶,需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检,则确诊率尚可提高。

  2.其他辅助检查

  (1)近红外线乳腺扫描此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%~90%。

  (2)B超检查此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%~90%,超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿,有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。

  (3)选择性乳腺导管造影对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值,尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征,或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。

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