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结石疾病症状有哪些?如何进行手术治疗

2019-04-19 09:05:30成都新华医院肝胆外科成都新华医院
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核心提示:胆管结石属于胆石症中的一种,胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指原发于胆管系统内的结石,继发性结石是指来自于胆囊内排至胆总管内的结石。

  胆管结石有什么症状表现

  胆管结石属于胆石症中的一种,胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指原发于胆管系统内的结石,继发性结石是指来自于胆囊内排至胆总管内的结石。

  原发性胆管结石包括肝内、外胆管结石。胆总管结石典型的临床表现是反复发作的胆绞痛,如果伴有寒战高热及黄疸表现,则为急性胆管炎,临床上我们称之为(夏柯)Charcot三联症,容易危及生命,必须尽早就诊和及时处理。多数患者会有剑突下偏右的突发绞痛,可以放射至右肩背部。但也有少数患者会完全无痛,仅感到上腹闷胀不适。一般在腹痛的12-24小时即出现黄疸,黄疸为梗阻性,有波动性的特点。黄疸时会有尿色变深、粪色变浅、皮肤瘙痒等表现。体检时在上腹和右上腹会有压痛和肌紧张。肝内胆管结石的临床症状不典型,在病程间歇期可以无症状或仅有上腹部不适。在急性期时,则可出现急性胆管炎的症状,即腹痛、寒战高热,当结石造成胆管梗阻时会有黄疸,表现为尿黄甚至浓茶样,眼球及皮肤发黄。反复的胆管炎还会导致多发的肝脓肿。

  综上所述,如果出现胆管结石的症状,需及时就医诊治,目前主要以手术或内镜治疗为主。

  胆管结石该如何治疗?

  胆管结石从解剖部位上可分为肝内胆管结石及肝外胆管结石,不同部位的结石治疗方法不尽相同。

  对于胆管结石病人,如果没有任何症状的话,可以暂时不用手术,定期观察,一旦出现腹痛、发热及黄疸等症状,应尽早治疗。治疗方法可分为保守治疗及手术治疗,常用的保守治疗措施包括:卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、抗感染、解痉镇痛利胆和对症支持处理,经过上述治疗多数都能缓解,但是今后还有再次发作的可能。后还是需要手术治疗,对于肝外胆管结石,可以选择胆总管切开取石、“T”形管引流术,为选择方法,可采用开腹或腹腔镜手术,也可以选择内镜下Oddi括约肌切开取石,又称ERCP取石,该方法在局麻下即可完成,创伤小恢复快,可重复采用。究竟选择哪种方法,需要根据患者的病情、医院设备及医生的技术水平来决定。肝内胆管结石的治疗比较复杂。

  1、胆管切开取石术:单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者,暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。

  2、肝部分切除术:切除病变肝段以大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石常用的方法。

  3、肝门部胆管狭窄修复重建术:如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术,使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。

  由于胆管结石可导致腹痛、发热及黄疸,严重者危及生命,一旦发现应该尽早治疗。

  胆结石疾病可以手术碎石吗?

  体外碎石曾被用于胆结石的治疗,但目前体外碎石已被禁止用于胆囊结石的治疗,只在术中被用于击碎难以取出的胆管结石,原因在于前者有可能带来很严重的并发症,甚至威胁患者的生命。

  首先,从胆道解剖结构来讲,胆囊内的结石有可能自行经由胆囊管掉入到胆总管而导致胆道梗阻,出现黄疸甚至胆管炎的症状,这是胆囊结石的一个比较严重的合并症,而较大的胆囊结石则不容易自行掉入,如果体外碎石将胆囊内较大的结石击碎,这种细碎的结石反而更容易进入胆总管,增加胆道梗阻和胆管炎的发生风险。

  再者,胆囊周围有很重要的器官——肝脏,这是一种质地碎、柔软的器官。从体外进行碎石治疗,可能会损伤这个娇嫩的器官。肝脏富含血管,一旦损伤后,可能会导致大量的腹腔内出血,从而出现生命危险。

  因此,目前体外碎石已被禁止用于胆囊结石的治疗,术中碎石治疗则是在胆道镜直视下将结石击碎,然后通过取石网篮将结石完全取净,这样就不会出现结石阻塞胆管的情况。

  成都新华医院位于四川省成都市成华区双桥路180号,医院成立于1958年,是一家按照国家三级医院标准建设的非营利性现代化精品医院,建筑面积 10万平方米,医院现规划床位1000张,全院现有职工近1000余人,其中卫生技术人员800余人。卫生人才结构合理,其中副高及以上150余人,中高职200余人,硕士、博士生100余人,医院年门急诊30万人次以上,年住院人数1.5万人次以上,年手术近5000台次。

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