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量请肝素，静脉应用，以保证全身性抗凝，全身应用常用有两种方法：①次剂量给子中等量素一次静脉推注，待体内循环3-5分钟后，再将血液引出，进入造析器，此后通过时素果以10h速度输注维持，透析结束前3060分钟停止肝素输注，使透析答出口处活化凝时间(ACD维持在基础值%以上，采用数学模式使透析时凝血時间维诗在基值1505，将明显增加透析器性能及复用次数。②首剂给肝素50-100kg，一次静脉推注，持体内循环3~5分钟，以后间隙性的多次静脉推注，一股每一小时推注010，透析结束前一小时后一次推注，标准剂量肝素抗凝可靠，在确定患者肝素用量后，透析时很少需要医务人员再对剂量进行调整，也有首剂肝素用量较大，但维持剂量设输注率减少，这样减少了透析时凝血，也减少了透析结束后穿剩部位出血，但不适用手自出血危险的患者

二)小剂量肝素抗凝又称分次抗凝( fractional anticoagulation)先给子较小例量10-50Ukg)肝素，随后经素泵以每小时 U肝素静脉输注，或每30分钟注肝素50U。分次肝素化( tractional hegwrmzatucon)能够达到不太强的抗凝。分次肝素化抗凝，目标使ACT维持在150~300秒，或在基础值的 卜剂量分次( tight fraa肝素化抗凝，目标使ACT维持在基础值的15%这种方法一般用于有高危出血并发症的患者，与区域性肝素化抗凝相比，方法简便，出血并发症少(分别为10%与179

三)区域性肝素化抗凝( regional heparinization)目的是能有效地预防体外循环的血，而在体内又只引起少的抗凝作用，希望抗凝仅仅限于体外循环环路(特别在透析器中。这种方法是通过在动脉线(进入透析器的管路中)用断素泵每小时滴注肝素500-750(通常在透析开始时先给肝素一次，500)，同时在静脉线(流出透析器的管路中)缓慢滴注 鱼精蛋白中和肝素。区域性肝素化需要在动脉线和静脉线分别抽血测AC工，以调整肝素及鱼精蛋白滴注速率，使患者体内ACT维持在基础值，面体外循环环路中ACT再延长50%。由于肝素比角精蛋白半衰期更长，故在透析结束后要追加鱼精蛋白以防肝素反跳，增加出血的危险。由于操作繁、花费人力，易产生错误，需要有经验的人掌握，这种方法在通常血液透析中已很少应用 四)区域性构橡酸抗凝构酸能与血中钙离子结合，使血钙浓度下降，阻止凝血酶 原转化为凝血酶从而达到抗凝作用，拘酸抗凝仅有体外抗作用，而不影响体内血液凝血 功能，故适用于高危出旗患者，由于构橼酸在肝旺代谢，故肝功能不全时需恒用、另外构橡 酸尚可引起低钙血症及代谢性碱中毒等不良反应 因为区域性构橼酸抗凝比较复杂，在一般血液透析时很少应用，在CRT时常 需要使用，其出血率低，滤器寿命长，因此区域性抗凝技术适用于有出血素质或高危出 血患者，或那些抗凝血和肝素辅因子目水平低下的患者，后者应用标准剂量肝素抗凝方案容易发生凝血 (五)低分子肝素(1MWHD其分子量在2-9D，平均分子量在4-5kD，是普通肝素 经化学解果或分离后所得，能灭活Xa、a因子和激肱释放酶，但对Ⅱa、压a和a因子几 无抑制作用，因此抗Xa和抗日a因子比例增大，与肝素相比抗栓作用较强，而很少使PT 和凝血酶原时间延长，出血危险减少，不能被鱼精蛋自完全中和，其剂量一散以a1aKCU anti factor y a institute Choy umites)表达。半衰期较长，达2小时左右，因此一般血液透

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