巨细胞病毒感染，新生儿遇黑客

　　毛毛出生刚2个月，可皮肤仍有黄疸，在月子里就开始生病，近来又发现肝功能异常。焦急万分的家长走遍了当地的医院，病情也没见好转。一家人为此很担心，为了给孩子的病明确诊断，家长带孩子到南京求治，最后孩子被确诊为巨细胞病毒感染。医生说孩子感染上这个病毒治疗起来比较棘手。

新生儿遇黑客，中毒不浅

　　巨细胞病毒属疱疹病毒科,又称为涎病毒,是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒。巨细胞病毒是疱疹病毒家族中的重要的成员之一，可引起人类巨细胞病毒感染。在我国巨细胞病毒感染广泛流行，通常情况下，很多正常人身上都潜伏有巨细胞病毒，潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾脏、子宫颈、睾丸、白细胞以及其它腺体中，病毒可长期或间歇地自唾液、乳汁、尿液、精子及子宫颈分泌物中排出。但在大多数免疫正常个体呈无症状感染，而在免疫抑制个体、胎儿和婴幼儿如果感染则可出现明显病症。

　　新生儿巨细胞病毒感染根据感染的时间可分为两种情况，一种是先天感染，另一种是后天感染。

先天感染

　　指的是孕妇接触了巨细胞病毒，病毒就会进入胎盘导致胎儿感染。此外，一些隐性感染的孕妇在妊振后期,病毒可被激活而从泌尿道或产道排出,分娩时新生儿经产道时被感染。中国医科大学、上海医科大学等单位共同研究了10年，对武汉、沈阳、上海三个城市的妇女进行调查，有80%以上的人在怀孕前感染过巨细胞病毒，如果控制不好就会发展为宫内感染。

　　调查发现，新生儿先天感染率为0.2%～2.3%,其中10%在出生时有先天性感染表现,包括：黄疸、肝脾肿大、淤斑或紫癜、血小板减少和肺炎;中枢神经系统异常如小头畸形、颅内钙化、脉络膜视网膜炎及感觉神经性耳聋、智力低下甚至死亡等。在有症状的婴儿中将有30%最终会死亡, 主要是由于多器官损伤、严重肝功能不良、出血、并发细菌感染而引起死亡，大多发生在新生儿时期。幸存者90%以上有明显的后遗症，如感觉神经性耳聋占50%,智力低下和其他神经系统异常占30%,脉络膜视网膜炎及眼球萎缩占20%。

　　无症状感染的新生儿预后比较好，其中也有10%～17%将在1～2年或数年后出现神经性耳聋、智力低下等神经系统后遗症,其中以单侧或双侧进行性神经性耳聋最常见。

后天感染

　　新生儿在出生时吸入宫颈、阴道分泌物，或产后因哺乳、护理时发生的感染都属于后天感染。后天感染大多没有症状。但如果足月分娩的新生儿在出生后9个月内发生肺炎，就要考虑可能与巨细胞病毒感染有关，这种肺炎病死率高。早产儿出现后天感染时症状比较重，常出现肝脾肿大、血小板减少、溶血性贫血、呼吸功能不良等症状，虽然大多可以自行痊愈，但病死率还是高达到20%以上。

查抗体，锁定病毒

　　先天性巨细胞病毒感染，可以根据临床表现如黄疸、肝脾肿大、淤点，以及母亲在怀孕时感染了巨细胞病毒确诊。确诊有困难时，还可以通过一些化验帮助诊断，如培养尿液、唾液中的病毒，检验血清中巨细胞病毒的抗体等。其中检验血清中抗体的方法最常用，如果婴儿体内的IgG抗体持续6个月以上，提示为宫内或出生后不久感染的，而如果母亲并没有感染病毒，就可确定是出生后才感染的。如果出生后两周内检测发现血清中IgM抗体为阳性，就可断定是先天性感染。

更昔洛韦，杀毒一线药

　　对感染巨细胞病毒,目前尚无特别有效、安全的抗巨细胞病毒药物,故对感染者的治疗,主要是对有症状感染时的对症处理。对症状较重的,尤其伴全身多器官损害者可考虑用抗巨细胞病毒药物治疗。以往主要以阿昔洛韦、大蒜素等治疗为主,并辅以保肝治疗,但阿昔洛韦、大蒜素难以进入细胞的细胞核,疗效较差。

　　更昔洛韦是阿昔洛韦的同系物,是一种新的广谱抗病毒药物,对人巨细胞病毒具有极强的抗病毒活性,在细胞内更昔洛韦被转化为三磷酸型活性物,通过抑制链延长而抑制病毒复制,一是竞争性抑制病毒聚合酶;二是直接渗入病毒,终止病毒链延长,不易产生耐药。这种转化型的更昔洛韦在病毒感染细胞内的浓度高于非感染细胞的10倍以上,从而更好地提供了作用的选择性。使用更昔洛韦可改善症状性感染的预后,降低病死率,近期可减少尿排毒及消除病毒血症。

　　更昔诺韦治疗分为诱导和维持两个阶段。诱导阶段:每次5毫克/公斤静滴,一天2次,共2~3周;或每次2.5~5毫克/公斤,8~12小时1次,共10~30天。维持治疗:每天5毫克/公斤，共5~7天。若维持阶段病情加重,可再一次诱导治疗。治疗过程中观察黄疸消退时间、肝脏大小及不良反应,定期复查血常规。

（责任编辑：许学钦）