巨细胞病毒感染与优生

　　巨细胞病毒（cmv）是疱疹病毒属疱疹病毒科乙组疱疹亚科。近年研究证明，在我国妊娠初期受cmv原发感染是引起胎儿宫内感染和发育缺损的重要原因，甚至被认为其在致畸病因方面比风疹更重要。

　　我国人群中cmv感染相当严重，上海地区1992年育龄妇女hcmv-igg抗体阳性率为93.5%。＜18岁、20～29岁和30-45岁组分别为54.9%、89.7%和95.4%。另有人报道我国先天性cmv感染率（尿病毒分离阳性）为46%～1.12%；脐血cmv igm阳性率为1.25%～4.6%；母乳阳性率为13.3%～18.2%；母乳阳性的婴儿感染率为46.6%～78.9%；我国妇女宫颈感染率为3.5%～4.12%；有宫颈感染母亲的婴儿感染率为25%。

　　cmv直径约200nm，是最大的动物病毒。受染细胞的胞浆内有嗜酸性包涵体，核内有嗜酸性或嗜碱性包涵体，核内包涵体很大，象其他疱疹病毒一样有潜在的致癌性。

　　1．孕妇巨细胞病毒感染的临床表现

　　可分为原发感染、潜伏（或慢性）感染及复发（或再感染）

　　(1)原发感染即首次感染 绝大多数表现为亚临床型、。病人可无症状、仅能靠血清学进行诊断。部分病人主要表现为轻度发热，同时有头痛、咽痛及颈部淋巴结轻度肿大等，少数病人可表现为传染性单核细胞增多症，血中异性淋巴细胞明显增多(7%～59%，平均30%)。但特异性凝集试验为阴性，也有一些病人出现有胃肠道症状、肝大、血清转氨酶明显增高、黄疸等类似病毒性肝炎。孕妇的原发感染因病毒常广泛存在于病人的各种器官及血流中，可穿过胎盘感染胎儿，对胎儿的危险性较大。

　　(2)潜伏或慢性感染：原发感染后，一般cmv可较长期在病人体内潜伏，由唾液、尿液及子宫颈分泌物中不断排出。但因不形成病毒血症，故通常不使胎儿感染。仅在分娩过程中则可感染小儿。

　　(3)复发或再感染：潜伏在体内的cmv，当机体抵抗力低下时可复发，病人痊愈后也可发生再感染，临床常无任何症状，对胎儿的影响远较原发性感染为小。例如，有人观察到7例发育缺陷的婴儿其母亲均有cmv原发性感染、而母亲有复发性感染之10名婴儿中无一例发育缺陷。cmv复发感染时为什么对胎儿的影响较小？可能是由于复发感染时血中的病毒量较少，并且母体中有一定水平的循环抗体（igg），可以通过胎盘，故对少量病毒侵袭胎儿可能有一定的保护作用。但也有人认为复发感染和再感染者也较易引起胎儿的先天感染。只不过这种先天感染较少引起新生儿疾病而仅呈带毒状态，而原发感染则较易引起新生儿疾病。有研究者曾观察复发感染或再感染孕妇208人，其新生儿的先天感染率为3.4%，但无1例呈现明显的疾病，而原发感染33例中有5例呈现明显疾病。

　　2．cmv感染实验室检查

　　(1)包涵体检查：尿沉渣中检出特征性的巨细胞，即包涵体，其呈所谓“猫头鹰眼睛”特殊形态。其他体液中，如唾液、气管分泌物、胃洗液、奶汁、脑脊液等也可查到此种细胞。因此种细胞在体外很快破坏，故标本应新鲜，并应连续多次标本进行检查。

　　(2) 病毒分离：常需2～3周报告结果。

　　(3)用单克隆抗体间接免疫荧光法：检测cmv早期抗原，24小时内即可取得阳性结果。也可用32p标记的hcmv-dna或以hcmv-rna探针或生物素标记的hcmv-dna探针进行杂交试验，灵敏性及特异性好，可检出3.2～10pg的同源序列。

　　(4)抗体检查：如抗–cmv igm抗体阳性或igg由阴性转为阳性可诊断为原发性cmv感染。如总抗体第一次检测即阳性，在病程中有4倍以上升高者，考虑为复发或再感染。由于cmv带毒者很多，故单纯病毒分离阳性、抗原检测阳性、脱落细胞阳性或分子杂交阳性，只能说明体内有cmv，不能诊断为现感染病人；如果抗–cmv igm抗体阳性或总抗体有4倍以上升高才说明是现感染病人，但仍要结合临床表现来考虑。

　　3．预防

　　主要是避免接触传播原发感染、慢感染及复发感染患者都是重要的传染源，其中尤以慢性感染最为重要，常在原发感染后，长期或间歇地由尿、唾液、粪便，眼泪、宫颈分泌物、乳汁或精液中排出病毒。

　　通过飞沫、经口途径（包括唾液）是后天获得cmv感染的主要传播方式，也可通过输血、性接触传播。虽然60%～90%的育龄妇女血中都可以查到抗cmv的抗体，但在妊娠期间孕妇仍有可能发生原发性感染，其频率约为1%～3%，对胎儿有较大的威胁。

　　目前已初步对易感孕妇试用减毒活疫苗预防cmv的原发感染。但因cmv有长期潜伏感染甚至可能有致癌倾向，活疫苗是否值得应用尚需继续研究。

（责任编辑：许学钦）