巨细胞病毒感染与Tourene综合征

　　1 对象

　　患儿组为1996年4月一1998年5月间我院门诊或住院病人，根据CCMD-2—R标准诊断为TS者。共40例，其中用32例，女8例；就诊年龄5—18岁，平均10，7岁，17例患儿有脑电图等非特异。性异常改变，有精神疾病家族史者15例，自幼有咽炎及发热或上感痫史者32例，继疱疹病毒感染后发病者15例，部分患儿有不同程度的心肌受损.14例经氟哌啶醉等中西药治疗效果欠佳的TS患儿停止原治疗，改用抗病毒药物治疗，以TS患儿的母亲为作者单位，430050 武汉市汉阳康复医院(尹公礼，魏新光)，湖非省人民医院<白雪光．减德馨、吴福喜)患儿母亲组，共30例．以武汉地区体检儿童197例及体检妇女1 150例为对照组。

　　2 检测方法

　　采用柴瑞珍等改进ELISA法作血清CMV—18M抗体检测。试剂为CMV标准株ADl69感染人，胚肺细胞(二倍体)制备的高效价抗原及酶结合物．被检血清稀释倍数为1，500倍。

　　3 结果

　　由血清IsM抗体检测结果可见，TS患儿组与体检儿童组有显著差异，患儿母亲组与体检妇女组亦有显著差异(户均<0．01)，·TS患儿组与患儿母亲组成明显正相关．详见附表。

　　14例TS患几经抗病毒治疗，不仅临床症状逐渐消失，而且血清IgM抗体滴度由治疗前≥1：1000(H或以上)逐渐下降到治疗后1，500以下<可疑或转阴)，定期随访半年至2年，均无复发。

　　4 论论

　　CMV感染是儿童常见的感染性疾病，但大多呈无症状或亚临床感染状态，而且临床症状变化多；端。在我国，CMV人群感染率在90%以上。侯治富等对160例儿童进行尿CMV-DNA检查，阳性率为15．6％，其中1—5岁组为18。8X[o)，与Yow等报道的生后5年内尿CMV分离阳性串为59％的年龄分布一致.本组病例中，患儿及其母亲多有明显的感染病史，其血清CMV，IgM抗体阳性率分别为95.0％和96.7％，不仅检出率商，旦与对照组有显.著差异．这样的母子间垂直传播或水平传播很可能是本症具有家族倾向的原因之一。

　　人们通过3—18年倔访发现，约2／5患者的抽动症状可完全恢复，超过半数的患者可部分改善，6％的病人无改善,同时发现，强迫行为不仅检出率高达47.62％(10／21)，且与抽动的改善、氟哌啶醇的治疗无明显关系。本组14例TS患儿在抗病毒治疗过程中，随抽动、多动及强迫行为等逐渐减弱和消失，患儿CMV·IsM抗体的滴度也逐渐下降和转朋，包括病程Io年以上的患者．根据上述临床症状-与抗体滴度的变化推测，部分TS的发病应与CMV感染有关．

　　由于CMV感染患儿的时间，部位和程度的不同，其临床表现亦有差异．虽部分TS患儿可出现软体征或脑电图等非特异性改变，但TS的发病非中枢神经系统的原发感染所致．其发病有可能是血中抗体进过受损的血脑屏障与神经组织上的抗原相似物结合的结果，因而出现神经递质代谢紊乱等现象。本组病例较少，观察时间不长，还有待进一步追踪观察和研究。

（责任编辑：许学钦）