95例甲型副伤寒临床治疗观察

www.39.net  2007-12-26  39健康网社区  
自20世纪90年代以后,贵阳市伤寒病例数明显减少,而甲型副伤寒病例数却相对明显增多。现就我科2002年~2003年期间收治的,确诊为甲型副伤寒,住院天数在10天以上病例的治疗体会报告如下。

  自20世纪90年代以后,贵阳市伤寒病例数明显减少,而甲型副伤寒病例数却相对明显增多。现就我科2002年~2003年期间收治的,确诊为甲型副伤寒,住院天数在10天以上病例的治疗体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 95例病人均为我科住院病例,经血培养出甲型副伤寒杆菌,住院天数在10天以上,其中男48例,女47例,平均年龄为32.5岁。

  1.2 临床表现 全部病例均有发热,占100%,其中表情淡漠57例(60%),肝肿大37例(38%),脾肿大42例(44%),相对缓脉48例(50%),玫瑰疹1例(1%),并发肠出血3例(3.1%),中毒性脑病2例(2.1%)。

  1.3 治疗方案 随机将病例组分成4治疗组:半合成青霉素组;头孢哌酮组;喹诺酮组及头孢唑咛组,均采用静脉滴注,并配合补液,支持对症治疗。

  1.4 评估标准 以退热天数,复发及再燃作为评估标准。

  1.5 统计学方法 数据以ˉx±s表示,t检验。P<0.01表示差异有显著性。

  2 治疗结果

  喹诺酮组:平均退热天数6.04±2.2,出现不良反应5例,占16%,再燃1例,占3.2%,复发2例,占6.4%,有效率87%。头孢哌酮组:平均退热天数5.71±2.32,出现不良反应1例,占3.1%,再燃1例,占3.1%,复发1例,占3.1%,有效率93%。半合成青霉素组:平均退热天数6.66±1.83,出现不良反应1例,占4.7%,再燃3例,占14.5%,复发1例,占4.7%,有效率84%。头孢唑肟组:平均退热天数3.5±1.31,无不良反应,无复发、再燃病例,有效率达100%。表1提示头孢唑肟组在平均退热天数,不良反应,复发及再燃均低于其它组,而有效率明显高于其它组。

  3 讨论

  本文资料显示:该病仍好发于青壮年,性别差异不大,与既往报告符合。

  [1]氯霉素作为伤寒首选治疗用药。由于其副作用大,并有报道提示氯霉素耐药率达54.4%。

  [2]故已被逐渐淘汰。而喹诺酮类药物,也有耐药现象发生,且不良反应大,相对头孢哌酮组,有效率稍低。头孢哌酮组,不良反应小,有效率高,可能与头孢类药物在体内分布广,组织及体液内浓度高有关,笔者认为可作为治疗伤寒、副伤寒的首选用药。半合成青霉素组,效果较差,再燃率高,平均退热天数长,不宜作为首选用药。

  [3~4]头孢唑肟组疗效明显优于其它组,可能与以下因素有关:(1)它在3位上无取代基,使其具有特殊的化学稳定性和很强的穿透性,并有好的安全性,同时在7位上有噻唑甲氧亚胺基,使其具有特殊的耐酶稳定性和极强的抗菌力。(2)由于抗生素的滥用及不规则使用,使伤寒杆菌耐药株增加,而头孢唑肟由于价格昂贵,多用于严重的肺部感染、败血症等疾病

  [5]很少用于伤寒、副伤寒,故无耐药现象。但因价格昂贵,仍不主张作为首选用药,但当发生其它药物耐药现象时,可选择使用。作为临床医师,应加强耐药性监测,指导临床有目的地用药,提高疗效,降低医药费用,减少不良反应的发生。

(责任编辑:许学钦)

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