耐万古霉素的肠球菌感染致急性肾盂肾炎1例

　　患者，女，23岁，已婚。因“突发寒战、高热，伴腰痛、尿痛、尿急1天”来院就诊。查体： T 41℃，精神不振，热性病容，心、肺无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，双肾叩击痛（+），肛门、外生殖器正常。实验室检查：血常规：WBC 12.1×109/L, N 65%, L 25%。尿常规：RBC（+），WBC（+++）。同时送尿培养。B超：双肾、输尿管、膀胱未见异常。诊断：急性肾盂肾炎。遂给予头孢噻肟钠3g入生理盐水静脉滴注bid ,丁胺卡那霉素0.4g入5% GS静脉滴注qd，同时补液、碱化尿液治疗3天热退，腰痛减轻，仍感四肢乏力。尿培养示肠球菌感染，药敏示对先锋霉素必、氟哌酸敏感，遂调整用药，改先锋必静滴、口服氟哌酸治疗1周复查，尿常规示WBC（+）,尿培养对万古霉素耐药，对泰能、氨曲南敏感，但培养基中显示试纸周围有散在菌落生长，同时示对呋喃妥因中敏。连续3次尿培养结果均同上。因患者家庭困难，给予呋喃妥因加大剂量口服（4片，q6h）,利福平4片/d，顿服，治疗2周复查尿培养转阴，但出现菌群失调致真菌感染，经口服制霉菌素1周痊愈，停药1个月后连续3次尿培养均无菌生长。

　　2 讨论

　　肠球菌属D群链球菌，与大多数链球菌不同，营养要求低，正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，引起的感染有尿路感染、心内膜炎等，罹患者多为老年人或中青年妇女，体弱或肿瘤病人对D群链球菌也易感。此患者1个月前患“卵巢囊肿”行摘除术，术后营养状况差，患失血性贫血，致抵抗力下降。利福平属利福霉素抗生素，为治疗结核病的主要药物，尚可用于治疗耐药金葡菌、肺炎球菌、链球菌感染，呋喃妥因对大肠杆菌、肠球菌及葡萄球菌敏感，尿液中可达到有效浓度，用于敏感菌所致急性下尿路感染和慢性菌尿症。本病例联合呋喃妥因、利福平治疗耐万古霉素的肠球菌感染取得了令人满意的疗效。随着人们对抗生素的滥用，耐万古霉素的肠球菌引起的呼吸道感染已有报道，本例由耐万古霉素的肠球菌引起的泌尿系统感染属难治性肾盂肾炎，治疗尚缺乏有效方法。此类病例的出现提示当前细菌耐药的严重性不容忽视。如此发展下去，临床将回到没有抗生素可用的年代。广大医务工作者应提高警惕，从自身做起，合理使用抗生素，尽可能减少盲目乱用，延缓耐药菌的产生和发展。

（责任编辑：许学钦）