非芽孢性厌氧菌感染

　　不形成芽孢的厌氧菌引起的感染。厌氧菌指不喜欢氧气的细菌。按其对氧的喜恶程度分为微需氧菌﹑兼性厌氧菌和专性厌氧菌。微需氧厌氧菌在低浓度氧的条件下能生长﹔兼性厌氧菌在有氧和无氧的条件下均能生长﹔而专性厌氧菌在有氧存在时不能生长﹐即使在采集或运送标本过程中暴露在有氧环境下细菌也会迅速死亡。非芽孢性厌氧菌不形成芽孢﹐这点有别于肉毒杆菌﹑破伤风杆菌和难辨梭菌等厌氧芽孢杆菌(梭状芽孢杆菌)。非芽孢性厌氧菌正常情况下即存在于人的口腔﹑呼吸道﹑胃肠道和皮肤﹑阴道。其存在对人体有利﹐肠道内的厌氧菌可产生乙酸和酪酸﹐从而抑制致病菌(如绿脓杆菌)的生长。脆弱拟杆菌又能合成维生素K﹐供人利用。厌氧菌常与需氧菌混在一起﹐且厌氧菌占绝对优势﹐在牙龈和大肠内﹐厌氧菌和需氧菌正常的比例是1000﹕1﹐而在唾液﹑胃﹑小肠﹑阴道二者是10﹕1。

　　厌氧菌感染常常发生在先有血管或组织损伤的情况下﹐组织坏死或需氧菌感染使局部缺氧﹐有利于厌氧菌的生长繁殖﹐因此很多厌氧菌感染均系内生性。厌氧菌常与需氧菌一起形成混合性感染。故非芽孢性厌氧菌是条件性致病菌。最常见的致病非芽孢性厌氧菌是消化球菌属﹑消化链球菌属的种类﹑厌氧链球菌和脆弱拟杆菌等。

　　常见非芽孢性厌氧菌引起的感染 非芽孢性厌氧菌感染多在组织器官先有炎症﹑外伤(包括手术)等的情况下发生﹐厌氧菌原发感染又可引起菌血症﹐进而导致远隔部位的感染。

　　脑脓肿。可因局部病灶(如中耳炎﹑鼻窦炎﹑乳突炎)的病原菌直接扩散蔓延到脑﹐也可因脑外伤手术引起。以拟杆菌所致者多见。临床症状有高热﹑头痛﹑呕吐甚至昏迷。脑脊液可以正常或轻度不正常﹐但颅内压升高。有神经定位的体征﹐如面部麻木﹑视力减退﹑眼球转动受限﹑肢体运动受影响或轻瘫等。诊断可根据脑部B型超声检查﹑CT及脑血管造影等。治疗为开颅抽脓或引流和抗生素的应用。

　　肺脓肿。起病缓慢。大多数有吸入性肺炎史或牙周感染史。正常人口腔内厌氧菌较多﹐尤其是老年体弱和有糖尿病﹑脑血管意外等病者。往往因睡眠中将口腔内的细菌吸入肺内形成脓肿。临床表现有发热﹑咳嗽﹑胸痛和吐大量恶臭脓痰﹐胸片可见大片阴影﹐其间有透亮区或液平面。治疗原则为顺位咳痰引流和应用抗生素﹐转入慢性期后﹐必要时可手术切除。

　　牙周脓肿。较常见。常发生于口腔卫生差和有牙周炎者。症状是牙痛﹑牙龈肿胀﹐个别严重者可有发热﹑颌下淋巴结肿痛。治疗原则是引流和应用抗生素。

　　腹腔感染。由于厌氧菌占正常肠道内细菌的90～95％﹐因此在腹膜炎﹑腹腔脓肿﹑肝脓肿﹑阑尾炎﹑胆囊炎或肠梗阻﹑肠坏死等疾病中厌氧菌是主要致病菌﹐常见的病原体有脆弱拟杆菌﹑产气荚膜杆菌和消化链球菌等﹐但这些厌氧菌经常与大肠杆菌等形成混合感染。病情较重。治疗需根据病情考虑﹐手术引流或应用抗生素保守治疗。

　　盆腔感染。盆腔的厌氧菌感染有附件炎﹑盆腔脓肿﹑产褥热等。致病菌有产气荚膜杆菌﹑拟杆菌和消化链球菌。个别产后感染严重者可出现感染性休克﹑弥漫性血管内凝血等。治疗原则同腹腔感染。

　　败血症。腹腔和盆腔感染处理不及时可引起厌氧菌和需氧菌混合的败血症。常见致病菌有大肠杆菌﹑产气杆菌及脆弱拟杆菌等。病死率极高。关键在于早期发现及时处理。

　　皮肤软组织感染。多因皮肤外伤﹑手术及血管疾病致局部缺血引起。最典型的是皮下气性坏疽﹐病情发展很快﹐局部肿胀﹐有水泡﹐皮下积气﹐皮肤坏死变黑。病死亡率很高。必要时需以断肢来挽救病人生命。

　　诊断 主要依靠病原菌的分离。最好在床边或手术台旁抽出脓液直接注入培养基中﹐以减少因送标本的过程中暴露在有氧的空气中而使分离失败。某些医院还缺乏培养厌氧菌的设备﹐所以诊断完全依据临床数据﹐如有臭味的脓液或分泌物﹑坏死组织﹑病变处气体形成﹑特殊部位的脓肿(如牙周﹑肺﹑脑的脓肿)﹑普通培养阴性时应考虑有厌氧菌感染的存在。

　　治疗 脓肿要引流﹐抗菌药可用青霉素G﹑氯霉素及甲硝唑。估计有厌氧菌和需氧菌混合感染时﹐可加用庆大霉素或氧呱嗪青霉素等。

（责任编辑：许学钦）