非洲锥虫病（昏睡病）

　　非洲人类锥虫病也称为昏睡病，是一种媒介传播寄生虫病。布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫是非洲锥虫病或称非洲锥虫病的病原体，媒介昆虫为舌蝇。冈比亚锥虫分布在西非和中非沿河流或沿森林地带，罗得西亚锥虫分布在东非热带草原及湖岸的灌木和植丛地带。

　　1、疫情概况

　　1998年，非洲报告了约4万例昏睡病病例。由于加强了监测工作和控制措施，整个非洲的新病例数大幅度下降，1998年至2004年，病例数从37991例下降到17616例。2005年，安哥拉、刚果民主共和国和苏丹暴发几次大的昏睡病疫情。在最近的流行期间，刚果民主共和国、安哥拉和南部苏丹几个村庄的患病率已达50%。在这些国家中，昏睡病被认为是造成死亡最多的传染病。

　　2、临床表现

　　两种锥虫侵入人体以后的基本过程包括：初发反应期和血淋巴期，以及侵入中枢神经系统的脑膜炎期。

　　初发反应期：患者被舌蝇叮咬后约1周，局部皮肤肿胀，中心出现一红点，即锥虫下疳。

　　血淋巴期：锥虫进入血液和组织间淋巴液后，引起广泛淋巴结肿大。虫血症高峰可持续2—3天，伴有发热、头痛、关节痛、肢体痛等症状。此期可出现全身淋巴结肿大，尤以颈后、颌下、腹股沟等处者明显。颈后三角部淋巴结肿大(Winterbottom氏征)为冈比亚锥虫病的特征。

　　脑膜脑炎期：常见病变为弥漫性软脑膜炎，脑皮质充血和水肿，神经元变性，胶质细胞增生。主要临床症状为个性改变、呈无欲状态。出现异常反射，如深部感觉过敏、共济失调、震颤、痉挛、嗜睡、昏睡等。

　　冈比亚锥虫病呈慢性过程，病程可持续数月至数年，症状较轻，可出现中枢神经系统异常。

　　罗得西亚锥虫病则呈急性过程，病程为3-9个月。患者多表现显著消瘦、高热和衰竭。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前就已死亡。

　　3、诊断

　　涂片检查法：取患者血液涂片染色镜检。也可取淋巴液、脑脊液、骨髓穿刺液、淋巴结穿刺物等作涂片检查。

　　血清学诊断方法：常用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验、和间接血凝试验等方法。

　　分子生物学方法：PCR、DNA探针技术。

　　4、治疗

　　（1）舒拉明钠 对早期（中枢神经系统被侵犯前）的两种非洲锥虫病皆有效。每次剂量20mg/kg，1次最大剂量不超过1g。

　　（2）戊烷脒 对早期冈比亚锥虫病有极好疗效，对罗得西亚锥虫病疗效不好。采10％溶液肌肉注射，首次剂量为25mg，以后每次剂量为3～4mg/kg，每日或隔日注射1次，连续8～10次。

　　（3）美拉胂醇 对两种锥虫病的各期皆有效，因毒性较大，仅用于晚期病人。采用3.6％本品丙二醇溶液作静脉注射。前3天每日分别注射0.5、1.0和1.5ml；休息5～7天后，每日注射2.5ml，连续3天；休息7天后连用3天，每日3～5ml；最后休息7天后，每日注射5ml，连续3天。总剂量一般不超过35ml。

　　（4）依氟鸟氨酸 对早晚期的两种锥虫病皆有效。为防止发生过敏反应，应用本品前先给予100mg的舒拉明钠，第2，3，7，14及21日各静脉注射本品1g。

　　5、预防控制措施

　　防治锥虫病的主要措施包括发现、治疗病人和消灭舌蝇。改变媒介昆虫孳生环境，如清除灌木林，喷洒杀虫剂等措施。

（责任编辑：许学钦）